Permeabilidade intestinal em pacientes com cirrose hepática usando endoscopia confocal (CEDIP-LCI)

A cirrose hepática geralmente representa o fim de muitas doenças hepáticas diferentes. A evolução da cirrose hepática com desenvolvimento de complicações hemorrágicas e infecciosas representa um fardo significativo para o sistema de saúde. Portanto, é mais importante que a base molecular que leva ao progresso da cirrose hepática seja estudada. Nos últimos anos, foi demonstrado em vários modelos animais, bem como em estudos humanos, que o fígado através do circuito da veia porta está constantemente sob a influência de macronutrientes, toxinas, produtos microbianos e microrganismos do trato gastrointestinal. Pacientes com cirrose hepática sofrem de aumento da permeabilidade intestinal, de modo que componentes bacterianos, endotoxinas e patógenos entram no circuito da veia porta através dos linfonodos mesentéricos. Translocações bacterianas foram encontradas em pacientes com cirrose hepática avançada e função orgânica restrita. Esta translocação causa uma inflamação local e sistêmica com aumento da hipertensão portal e maior deterioração da função hepática, bem como uma situação circulatória hiperdinâmica que em muitos casos pode levar à morte do paciente. Esses achados sobre a patogênese da hipertensão portal e complicações da cirrose hepática já levaram às primeiras abordagens terapêuticas onde a ocorrência de encefalopatia hepática poderia ser reduzida por uma redução puramente intestinal da carga bacteriana pelo antibiótico rifaxamina.

A barreira intestinal descreve uma unidade funcional e física que assegura o transporte intraluminal regulado e protege contra microorganismos e outras moléculas patogênicas. Além do epitélio intestinal com muco sobreposto, as proteínas intercelulares constituem um componente essencial. Essas proteínas paracelulares incluem junções apertadas, junções de ancoragem e junções GAP, que também são responsáveis ​​pelo transporte paracelular controlado.

As causas do aumento da permeabilidade intestinal em pacientes com cirrose hepática são múltiplas. Além da colonização microbiana alterada e tempo de trânsito intestinal retardado, mudanças estruturais na parede intestinal e expressão alterada das junções apertadas.

Devido ao crescente conhecimento sobre a patogênese molecular da permeabilidade intestinal, incluindo a hipertensão portal, é necessário quantificar esses parâmetros com mais precisão na rotina clínica e desenvolver possíveis intervenções terapêuticas a partir deles. Um procedimento endoscópico é fornecido por endoscopia confocal, com a ajuda da qual a hipertensão portal e a permeabilidade intestinal podem ser diagnosticadas e estimadas. Com a ajuda deste estudo clínico, este procedimento deve ser estabelecido.