Efeitos da intensidade do exercício aeróbico nos resultados clínicos e neurais em jovens deprimidos

Justificativa: O transtorno depressivo maior (TDM) é um transtorno debilitante caracterizado por humor negativo persistente e uma ampla gama de prejuízos cognitivos e funcionais. Estima-se que o MDD afete 4,4% da população global, ou mais de 300 milhões de indivíduos, representando o maior contribuinte individual para a perda de saúde não fatal em todo o mundo. As opções de tratamento atuais estão associadas a taxas de remissão abaixo do ideal, com apenas 30-35% dos portadores de MDD alcançando remissão com monoterapia com antidepressivos. Um grupo para o qual a seleção do tratamento é um desafio particular é a juventude em idade de transição (TAY), abrangendo o final da adolescência até o início dos vinte anos. Embora o início do TDM normalmente ocorra durante esse período - tão alto quanto 8,2% no TAY canadense - a comunidade psiquiátrica só recentemente começou a reconhecer o TAY como uma coorte psiquiátrica única que precisa de tratamento direcionado. Por exemplo, embora o uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs) seja o tratamento de primeira linha para TDM em adultos, sua utilidade no TAY é dificultada pela possibilidade de aumento da ideação suicida nessa coorte. A necessidade de opções de tratamento alternativas e personalizadas para TAY com MDD é, portanto, de suma importância. O exercício aeróbico (EA) foi recentemente reconhecido como uma dessas intervenções, com alguns relatos mostrando resultados comparáveis ​​a abordagens farmacológicas e psicoterapêuticas em populações adultas. Poucos estudos, no entanto, investigaram até que ponto esses achados se estendem ao TAY. Além disso, há pouco consenso sobre qual nível de intensidade, ou "dose", de AE ​​oferece o maior benefício, quais características neurais fundamentam os benefícios putativos de AE ​​em TAY deprimido e o impacto nos processos psicossociais e cognitivos.

Objetivos: Os objetivos primários deste estudo são: 1) determinar os efeitos de EA de intensidade moderada versus alta em sintomas subjetivos e classificados clinicamente de MDD em TAY; e 2) examinar os efeitos psicossociais, cognitivos e neuromodulatórios dessas intervenções.

Métodos: Este estudo randomizado de dois braços recrutará 40 TAY (16-24 anos) com MDD/transtorno depressivo persistente (PDD) em um dos dois grupos de intensidade de AE: média ou alta. A intensidade é definida como uma porcentagem da frequência cardíaca de reserva (FCR) alcançada durante o exercício, conforme descrito nas diretrizes do American College of Sports Medicine (ACSM) (moderada: 50-55% da FFC; N=20; alta: 80-85% RFC; N=20). Todos os participantes serão submetidos a sessões de intervenção de EA supervisionadas e guiadas (~30min), três vezes por semana, durante doze semanas consecutivas. Os escores clínicos e psicossociais pertinentes, bem como a função cardíaca (conforme avaliado pelo consumo máximo de oxigênio [VO2max]), serão registrados antes da intervenção (Semana 0), no meio da intervenção (Semana 6) e após a intervenção (Semana 12) . Além disso, os participantes serão submetidos a neuroimagem eletroencefalográfica (EEG) e ressonância magnética funcional (fMRI) antes e após a conclusão da intervenção AE. Especificamente, a dinâmica neural será registrada em repouso e durante tarefas cognitivas envolvendo memória de trabalho (tarefa N-Back) e inibição de resposta (tarefa Flanker) - habilidades cognitivas, que demonstraram estar prejudicadas no TDM em TAY. Os resultados clínicos/psicossociais e de neuroimagem serão comparados usando o tempo como fator intragrupo e o tipo de intervenção como fator intergrupo.

Hipóteses: Os investigadores esperam uma redução significativa nos sintomas de depressão após (vs. pré) intervenção e, com base em evidências preliminares em adultos, uma redução maior pode surgir naqueles que participam da alta (vs. moderada) intensidade EA. Além disso, os investigadores esperam mudanças nos perfis de fMRI de pré a pós-intervenção (mostrando normalização da atividade cerebral e perfis de conectividade); o mesmo se aplica aos recursos de EEG/potencial relacionado a eventos (ERP). Eles também esperam uma relação positiva entre o VO2max e as alterações cerebrais.

Significado: As descobertas deste projeto ajudarão a orientar futuras investigações em larga escala de EA como um tratamento potencial para TAY, esclarecendo a relação entre alterações nos índices físicos, sintomas depressivos e perfis neurais. É importante ressaltar que identificar as características cerebrais moduladas por AE ampliará nossa compreensão dos marcadores neurobiológicos subjacentes aos estados depressivos, permitindo abordagens terapêuticas direcionadas e melhores resultados para TAY que sofrem de MDD.