Um estudo do Plurogel® comparado ao curativo tópico padrão em queimaduras

As queimaduras podem resultar em sequelas físicas e mentais de longo prazo, não só pela cicatrização, mas também pelos curativos dolorosos. O padrão de atendimento hoje continua sendo o uso de curativos tópicos antibióticos enquanto se aguarda a demarcação da profundidade da queimadura, com excisão cirúrgica e enxerto para espessura parcial profunda e áreas de espessura total. A demarcação pode ser apreciada na admissão para queimaduras de espessura total, mas geralmente é um processo prolongado que pode durar semanas. A avaliação clínica da profundidade da queimadura é uma decisão complexa que muitas vezes se torna mais desafiadora pela presença da pseudoescara proteica e da própria derme coagulada. O desbridamento cirúrgico é relativamente "grosseiro" e, por sua própria natureza, requer a remoção de uma fina camada de tecido viável para atingir o nível vascularizado o suficiente para suportar um enxerto de pele. Tem havido um interesse crescente no uso de adjuvantes para reduzir a quantidade de tecido desbridado e potencialmente reduzir a necessidade de cirurgia em si. Operacionalmente, houve alguns relatos de que o uso de dispositivos de hidrodissecção (Versajet™) pode permitir um desbridamento mais controlado, resultando em menos tecidos viáveis ​​sendo sacrificados. Há também uma crescente experiência com desbridamento enzimático, principalmente com a Bromoleína, derivada do Abacaxi (NexoBrid®). Nenhum deles demonstrou melhorar definitivamente o atendimento em ensaios clínicos randomizados (RCTs) e há sugestões de que, em alguns cenários, pode realmente causar danos.

Uma entrada relativamente recente no 'espaço' do desbridamento não cirúrgico de queimaduras é o Plurogel®. Ao contrário da bromoleína, o Plurogel® é um surfactante concentrado na forma de um gel estável e viscoso. Cada micela tem uma superfície externa hidrofílica que amolece e solta os detritos da ferida e um núcleo interno hidrofóbico que retém os detritos. As micelas se ligam para formar uma matriz que se expande e se contrai continuamente. Isso cria uma ação de limpeza/enxágue que interrompe a tensão superficial que mantém o esfacelo e o tecido necrótico no lugar. O PluroGel® ajuda a criar um ambiente úmido para cicatrização da ferida, que amolece, afrouxa e afasta a crosta e os detritos necróticos do leito da ferida, promovendo o desbridamento autolítico. O PluroGel® é aprovado para uso em queimaduras no Canadá, porém não há ensaios clínicos randomizados (RCTs) para apoiar seu uso. Como o Plurogel® parece preencher um nicho muito necessário no tratamento de queimaduras, e como nosso centro busca ser inovador no atendimento ao paciente, testamos o Plurogel® em alguns de nossos pacientes queimados devidamente autorizados. A experiência anedótica é que a escara desapareceu em cerca de uma semana e houve cicatrização visível da ferida. O tempo de cicatrização pareceu ser reduzido, pois o produto desbridaria suavemente enquanto ainda proporcionava um leito úmido para a ferida, estimulando a cicatrização da ferida. Os membros da equipe começaram a valorizar o novo produto. Essa experiência inicial positiva é o ímpeto para embarcarmos em um RCT piloto para fornecer evidências para continuarmos a usar este produto.