Studie Plurogelu® ve srovnání se standardním topickým obvazem u popálenin

Popáleniny mohou mít za následek dlouhodobé fyzické i psychické následky, nejen z jizev, ale také z bolestivých obvazů. Standardem péče dnes zůstává používání antibiotických topických obvazů při čekání na vymezení hloubky popáleniny s chirurgickou excizí a roubováním pro hluboké oblasti s částečnou a plnou tloušťkou. Demarkace může být oceněna při přijetí pro popáleniny plné tloušťky, ale často jde o dlouhodobý proces, který může trvat týdny. Klinické hodnocení hloubky popáleniny je komplexní rozhodnutí, které je často ztíženo přítomností proteinového pseudoescharu a samotné koagulované dermis. Chirurgický debridement je relativně „hrubý“ a ze své podstaty vyžaduje odstranění tenké vrstvy životaschopné tkáně, aby se dosáhlo úrovně, která je dostatečně vaskularizovaná, aby podpořila kožní štěp. Roste zájem o použití doplňků ke snížení množství tkáně zbavené debridementu a potenciálně ke snížení potřeby samotného chirurgického zákroku. Operativně se objevily zprávy, že použití hydrodisekčních zařízení (Versajet™) může umožnit lépe kontrolovaný debridement, což vede k obětování méně životaschopné tkáně. Rostou také zkušenosti s enzymatickým debridementem, zejména s bromoleinem získaným z ananasu (NexoBrid®). Ani jeden z nich neprokázal definitivní zlepšení péče v randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) a existuje náznak, že v některých prostředích může skutečně způsobit poškození.

Relativně nedávným vstupem do „prostoru“ nechirurgického debridementu popálenin je Plurogel®. Na rozdíl od bromoleinu je Plurogel® koncentrovaná povrchově aktivní látka ve formě stabilního viskózního gelu. Každá micela má hydrofilní vnější povrch, který změkčuje a uvolňuje zbytky rány, a hydrofobní vnitřní jádro, které zachycuje nečistoty. Micely se spojují a vytvářejí matrici, která se neustále rozšiřuje a smršťuje. To vytváří čisticí/oplachovací účinek, který narušuje povrchové napětí držící odlupující se a nekrotickou tkáň na místě. PluroGel® pomáhá při vytváření vlhkého prostředí pro hojení rány, které změkčuje, uvolňuje a odvádí odlupující se a nekrotické zbytky z lůžka rány, čímž podporuje autolytický debridement. PluroGel® je schválen pro použití při popáleninových poraněních v Kanadě, avšak neexistují žádné randomizované kontrolní studie (RCT) na podporu jeho použití. Vzhledem k tomu, že se zdá, že Plurogel® zaplňuje tolik potřebnou mezeru v péči o popáleninové rány, a protože se naše centrum snaží být inovativní v péči o pacienty, vyzkoušeli jsme Plurogel® na některých z našich patřičně schválených pacientů s popáleninami. Neoficiální zkušenost je, že eschar se zvedl asi do týdne a došlo k viditelnému hojení ran. Zdá se, že doba hojení byla zkrácena, protože produkt by se jemně odstraňoval a přitom stále poskytoval vlhké lůžko rány, které podporuje hojení rány. Členové týmu si nového produktu začali vážit. Tato první pozitivní zkušenost je impulsem k tomu, abychom se pustili do pilotního RCT, abychom poskytli důkazy, abychom mohli tento produkt nadále používat.