Uno studio di Plurogel® rispetto alla medicazione topica standard nelle ustioni

Le ustioni possono provocare sequele fisiche e mentali a lungo termine, non solo dalle cicatrici ma anche dalle medicazioni dolorose. Lo standard di cura oggi rimane l'uso di medicazioni topiche antibiotiche in attesa della delimitazione della profondità dell'ustione, con escissione chirurgica e innesto per le aree profonde a spessore parziale ea tutto spessore. La demarcazione può essere apprezzata al momento del ricovero per le ustioni a tutto spessore, ma spesso è un processo prolungato che può durare settimane. La valutazione clinica della profondità dell'ustione è una decisione complessa che spesso è resa più impegnativa dalla presenza della pseudoescara proteica e dello stesso derma coagulato. Lo sbrigliamento chirurgico è relativamente "grossolano" e per sua stessa natura richiede la rimozione di un sottile strato di tessuto vitale per raggiungere il livello sufficientemente vascolarizzato da supportare un innesto cutaneo. C'è stato un crescente interesse nell'uso di aggiunte per ridurre la quantità di tessuto sbrigliato e potenzialmente ridurre la necessità di un intervento chirurgico stesso. Operativamente, ci sono state alcune segnalazioni secondo cui l'uso di dispositivi di idrodissezione (Versajet™) può consentire uno sbrigliamento più controllato, con conseguente sacrificio di tessuto meno vitale. C'è anche una crescente esperienza con il debridement enzimatico, in particolare con la bromoleina, derivata dall'ananas (NexoBrid®). Nessuno di questi ha dimostrato di migliorare definitivamente l'assistenza in studi randomizzati controllati (RCT) e si suggerisce che in alcuni contesti possa effettivamente causare danni.

Un ingresso relativamente recente nello 'spazio' dello sbrigliamento non chirurgico delle ferite da ustione è il Plurogel®. A differenza della bromoleina, il Plurogel® è un tensioattivo concentrato sotto forma di un gel viscoso stabile. Ogni micella ha una superficie esterna idrofila che ammorbidisce e scioglie i detriti della ferita e un nucleo interno idrofobo che intrappola i detriti. Le micelle si collegano per formare una matrice che si espande e si contrae continuamente. Questo crea un'azione di pulizia/risciacquo che interrompe la tensione superficiale che tiene in posizione lo slough e il tessuto necrotico. PluroGel® aiuta a creare un ambiente umido per la guarigione della ferita, che ammorbidisce, allenta e allontana lo slough e i detriti necrotici dal letto della ferita, favorendo lo sbrigliamento autolitico. PluroGel® è approvato per l'uso nelle ustioni in Canada, tuttavia non ci sono studi di controllo randomizzati (RCT) per supportarne l'uso. Poiché Plurogel® sembra riempire una nicchia tanto necessaria nella cura delle ustioni e poiché il nostro centro cerca di essere innovativo nella cura del paziente, abbiamo provato Plurogel® su alcuni dei nostri pazienti ustionati opportunamente autorizzati. L'esperienza aneddotica è che l'escara si è sollevata nel giro di circa una settimana e si è osservata una visibile guarigione della ferita. Il tempo di guarigione sembrava essere ridotto in quanto il prodotto si sbrigliava delicatamente pur fornendo un letto umido della ferita favorendo la guarigione della ferita. I membri del team hanno iniziato ad apprezzare il nuovo prodotto. Questa prima esperienza positiva è l'impulso per noi a intraprendere un RCT pilota per fornire prove che ci permettano di continuare a utilizzare questo prodotto.