Un estudio de Plurogel® en comparación con el apósito tópico estándar en lesiones por quemaduras

Las lesiones por quemaduras pueden tener secuelas físicas y mentales a largo plazo, no solo por las cicatrices sino también por los vendajes dolorosos. El estándar de atención hoy en día sigue siendo el uso de apósitos tópicos con antibióticos mientras se espera la demarcación de la profundidad de la quemadura, con escisión quirúrgica e injertos para áreas profundas de espesor parcial y total. La demarcación se puede apreciar al ingreso por quemaduras de espesor total, pero a menudo es un proceso prolongado que puede durar semanas. La evaluación clínica de la profundidad de la quemadura es una decisión compleja que a menudo se vuelve más desafiante por la presencia de la seudoescara proteinácea y la dermis coagulada misma. El desbridamiento quirúrgico es relativamente "grueso" y, por su propia naturaleza, requiere la eliminación de una capa delgada de tejido viable para alcanzar el nivel lo suficientemente vascularizado como para soportar un injerto de piel. Ha habido un interés creciente en el uso de complementos para reducir la cantidad de tejido desbridado y reducir potencialmente la necesidad de cirugía en sí. Desde el punto de vista operativo, ha habido algunos informes de que el uso de dispositivos de hidrodisección (Versajet™) puede permitir un desbridamiento más controlado, lo que resulta en el sacrificio de tejido menos viable. También existe una creciente experiencia con el desbridamiento enzimático, especialmente con Bromoleína, derivada de la Piña (NexoBrid®). Ninguno de estos ha demostrado mejorar definitivamente la atención en ensayos controlados aleatorios (ECA) y se sugiere que en algunos entornos en realidad puede causar daño.

Una entrada relativamente reciente en el 'espacio' del desbridamiento no quirúrgico de heridas por quemaduras es Plurogel®. A diferencia de la bromoleína, Plurogel® es un tensioactivo concentrado en forma de gel viscoso estable. Cada micela tiene una superficie exterior hidrófila que ablanda y afloja los restos de la herida y un núcleo interior hidrófobo que atrapa los restos. Las micelas se unen para formar una matriz que se expande y contrae continuamente. Esto crea una acción de limpieza/enjuague que interrumpe la tensión superficial que mantiene el tejido necrótico y esfacelado en su lugar. PluroGel® ayuda a crear un entorno húmedo para la cicatrización de heridas, que suaviza, afloja y aleja los restos necróticos y esfacelados del lecho de la herida, promoviendo el desbridamiento autolítico. PluroGel® está aprobado para su uso en lesiones por quemaduras en Canadá; sin embargo, no existen ensayos controlados aleatorios (ECA) que respalden su uso. Dado que Plurogel® parece llenar un nicho muy necesario en el cuidado de heridas por quemaduras, y dado que nuestro centro busca ser innovador en la atención al paciente, probamos Plurogel® en algunos de nuestros pacientes con quemaduras debidamente autorizados. La experiencia anecdótica es que la escara desapareció en aproximadamente una semana y hubo una cicatrización visible de la herida. El tiempo de cicatrización pareció reducirse, ya que el producto se desbridaba suavemente y al mismo tiempo proporcionaba un lecho húmedo para la herida que fomentaba la cicatrización de la herida. Los miembros del equipo comenzaron a valorar el nuevo producto. Esta primera experiencia positiva es el ímpetu para que nos embarquemos en un RCT piloto para proporcionar evidencia para que podamos continuar usando este producto.