Caracterização da medula óssea baseada em RM em sua relevância para doenças esqueléticas em pacientes com diabetes

Durante muito tempo, não foi observada nenhuma ligação direta entre as duas doenças comuns, diabetes mellitus e osteoporose. No entanto, à medida que cada vez mais jovens são afectados pela obesidade, desenvolvem diabetes mellitus tipo 2 e sofrem fracturas osteoporóticas, surge agora a questão de uma ligação entre estes quadros clínicos.

Técnicas modernas de ressonância magnética e espectroscopia permitem a caracterização detalhada e não invasiva da medula óssea em diferentes regiões do corpo.

Foi demonstrado que o baixo peso corporal (IMC<20kg/m²) está associado à diminuição da densidade óssea, enquanto a obesidade tem sido associada há muito tempo à elevada massa óssea cortical - a ideia de saúde óssea. Está agora provado que a obesidade também tem um efeito negativo na estrutura óssea. Aqui, não é apenas o IMC que é crucial, mas também a localização do tecido adiposo no corpo. A gordura visceral tem um efeito prejudicial direto na microarquitetura óssea através da produção e liberação desregulada de citocinas e adipocinas. Assim, foi demonstrado que tanto os pacientes diabéticos tipo 1 como os diabéticos tipo 2 apresentam uma taxa diminuída de remodelação óssea e pacientes muito obesos com diabetes tipo 2 apresentam um risco aumentado de fratura. Deve-se concluir que o peso corporal, ou IMC, não pode ser a única medida para estimar a saúde óssea. Assim, o diabetes tipo 2 apresenta remodelação óssea reduzida com densidade óssea normal ou ligeiramente aumentada, mas estabilidade inferior. Isto significa que o diabetes tipo 2 está associado a um risco aumentado de fratura osteoporótica, mesmo quando as medições da densidade óssea não são dignas de nota. A perda da estrutura óssea trabecular na medula óssea vermelha (hematopoiética) também é caracterizada pelo aumento da infiltração do espaço da medula óssea com células adiposas (tecido adiposo da medula óssea). Em contraste, a medula óssea amarela, que está presente principalmente na diáfise dos ossos tabulares, possui quantidades particularmente grandes de gordura incorporadas nas células do retículo.

Durante muito tempo, apenas o papel de “espaço reservado” foi atribuído a essas células de gordura, mas foi demonstrado que elas interagem com outras células através da produção de hormônios e citocinas autócrinas, parácrinas e endócrinas, ou adipocinas, e estão, portanto, relacionadas ao estado metabólico de todo o corpo. Uma suposição básica aqui é que a quantidade de ácidos graxos insaturados na medula óssea adiposa é um marcador importante e funcional para diferentes tipos de adipócitos. Foi demonstrado que 3 indivíduos com menor sensibilidade à insulina têm mais ácidos graxos insaturados na medula óssea amarela.

Assim, o conceito de diferentes tipos de adipócitos na medula óssea, com a sua composição inerentemente diferente de ácidos gordos, poderia servir para reconciliar a regulação fisiológica, à primeira vista, contra-intuitiva da gordura da medula óssea e a sua resposta a perturbações metabólicas.

A fim de mostrar se e como a composição da medula óssea amarela (ácidos graxos insaturados) e vermelha (tecido adiposo da medula óssea) difere em indivíduos saudáveis, indivíduos com sensibilidade diminuída à insulina em diferentes faixas etárias e pacientes com diabetes tipo 2, e se isso pode ser usado para detectar alterações precoces na matriz óssea em relação à densidade óssea, a proporção de tecido adiposo da medula óssea na medula óssea vermelha em diferentes locais do esqueleto será quantificada por meio de sequências de ressonância magnética seletiva por desvio químico, como bem como a composição da gordura da medula óssea na medula óssea amarela em relação às proporções de ácidos graxos monoinsaturados e poliinsaturados por meio de MRS seletiva de volume.

Serão incluídos 96 voluntários saudáveis ​​(48 homens e mulheres) com idade entre 25 e 75 anos e índice de massa corporal entre 18,5 e 35 kg/m². Além disso, serão recrutados 24 pacientes (12 mulheres/12 homens) com diabetes tipo 2.

Após exame de ressonância magnética, será realizada caracterização antropométrica e metabólica (teste oral de tolerância à glicose).