МР-характеристика костного мозга в его отношении к заболеваниям скелета у пациентов с диабетом

Долгое время не наблюдалось прямой связи между двумя распространенными заболеваниями — сахарным диабетом и остеопорозом. Однако поскольку все больше молодых людей страдают ожирением, заболевают сахарным диабетом 2 типа и страдают остеопорозными переломами, в настоящее время возникает вопрос о связи этих клинических картин.

Современные методы магнитно-резонансной томографии и спектроскопии позволяют детально и неинвазивно охарактеризовать костный мозг в различных областях тела.

Было показано, что низкая масса тела (ИМТ<20 кг/м²) связана со снижением плотности костной ткани, тогда как ожирение уже давно связано с высокой кортикальной костной массой – идея здоровья костей. Сейчас доказано, что ожирение также оказывает негативное влияние на структуру костей. Здесь решающее значение имеет не только ИМТ, но и локализация жировой ткани в организме. Висцеральный жир оказывает прямое повреждающее воздействие на микроархитектонику кости за счет нарушения регуляции выработки и высвобождения цитокинов и адипокинов. Таким образом, было показано, что пациенты с диабетом как 1-го, так и 2-го типа имеют сниженную скорость ремоделирования костей, а пациенты с очень ожирением и диабетом 2-го типа имеют повышенный риск переломов. Следует сделать вывод, что масса тела или ИМТ не может быть единственным показателем для оценки здоровья костей. Таким образом, при диабете 2 типа наблюдается снижение ремоделирования кости при нормальной или слегка повышенной плотности костной ткани, но меньшей стабильности. Это означает, что диабет 2 типа связан с повышенным риском остеопоротических переломов, даже если показатели плотности костной ткани не примечательны. Утрата трабекулярной костной структуры красного (кроветворного) костного мозга характеризуется также нарастающей инфильтрацией костномозгового пространства жировыми клетками (костномозговой жировой тканью). Напротив, желтый костный мозг, который в основном присутствует в диафизах пластинчатых костей, содержит особенно большое количество жира, включенного в клетки ретикулума.

Долгое время этим жировым клеткам приписывалась только роль «заполнителя», но было показано, что они взаимодействуют с другими клетками посредством продукции аутокринных, паракринных и эндокринных гормонов и цитокинов, или адипокинов, и, таким образом, связаны с другими клетками. метаболическому состоянию всего организма. Основное предположение здесь заключается в том, что количество ненасыщенных жирных кислот в жировом костном мозге является важным и функциональным маркером различных типов адипоцитов. Было показано, что у 3 человек с меньшей чувствительностью к инсулину имеется больше ненасыщенных жирных кислот в желтом костном мозге.

Таким образом, концепция различных типов адипоцитов в костном мозге с присущим им разным жирнокислотным составом может служить для согласования на первый взгляд парадоксальной физиологической регуляции жира костного мозга и его реакции на метаболические возмущения.

Цель: показать, различается ли и как состав желтого (ненасыщенные жирные кислоты) и красного (костномозговая жировая ткань) костного мозга у здоровых лиц, лиц с нарушенной чувствительностью к инсулину в разных возрастных группах и больных сахарным диабетом 2 типа, и это можно использовать для обнаружения ранних изменений в костном матриксе в отношении плотности костей. Доля жировой ткани костного мозга в красном костном мозге в различных местах скелета будет количественно определена с помощью последовательностей МРТ с селективным химическим сдвигом, как а также состав костномозгового жира в желтом костном мозге с учетом пропорций мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот с помощью объемно-селективной МРС.

Всего будут включены 96 здоровых добровольцев (по 48 мужчин и женщин) в возрасте от 25 до 75 лет и с индексом массы тела от 18,5 до 35 кг/м². Кроме того, будут набраны 24 пациента (12 женщин/12 мужчин) с диабетом 2 типа.

После магнитно-резонансного исследования будет проведена антропометрическая и метаболическая характеристика (пероральный тест на толерантность к глюкозе).