Mecanismos de manipulação espinhal quiroprática para dor lombar crônica

Experimental: Manipulação da coluna vertebral

Grupo recebendo 12 sessões de terapia manipulativa da coluna vertebral na região lombar

Outro: Manipulação da Coluna Vertebral

Técnica de terapia manual aplicada por um quiroprático na forma de uma força de alta velocidade e baixa amplitude na coluna lombopélvica

Comparador de Placebo: Placebo

Grupo recebendo 12 sessões de terapia manipulativa espinhal placebo na região lombar

Outro: Placebo

Manipulação placebo da coluna vertebral que consiste na aplicação por um quiroprático de uma força de menor amplitude e menor velocidade aos músculos glúteos em uma direção não intencional

Sem intervenção: Controles saudáveis

Uma população de controle saudável não receberá nenhum tratamento durante o mesmo período de tempo (4 semanas) para medir as mesmas variáveis ​​fisiológicas e sua evolução.

Intensidade da dor

A intensidade da dor será medida mostrando aos pacientes uma escala de classificação numérica de 0 (nenhuma dor) a 100 (dor máxima possível), e os pacientes classificarão com um número sua dor atual, maior, menor e média durante os 7 dias anteriores ( linha de base) ou nos dias seguintes à sessão anterior.

Índice de incapacidade de dor lombar de Oswestry

O questionário Oswestry Disability Index (ODI) fornece o nível de incapacidade autorreferida nas atividades da vida diária (AVD) relacionadas à dor lombar. Inclui 10 itens avaliados em uma escala Likert de 0 a 5. O intervalo total de pontuações possíveis é de 0 a 50, onde 0 significa nenhuma incapacidade e 50 é a incapacidade máxima.

Escala de catastrofização da dor

A Pain Catastrophizing Scale (PCS) fornece o nível de crenças e emoções catastrofizantes que uma pessoa tem em relação à sua própria experiência de dor, neste caso, dor lombar. Inclui 13 itens classificados em uma escala Likert de 0 a 4. O intervalo total de pontuações possíveis é de 0 a 52, onde 0 é o nível mais baixo possível de catastrofização e 52 o mais alto. Esta escala também será utilizada em participantes saudáveis.

Inventário Central de Sensibilização

O Inventário de Sensibilização Central (CSI) identifica os principais sintomas associados à sensibilização central e fornece uma quantificação do grau desses sintomas, o que ajuda a identificar um fenótipo de sensibilização central em pacientes com dor crônica. Inclui 25 itens avaliados em uma escala Likert de 0 a 4. A gama total de pontuações possíveis é de 0-100, onde 0 é o nível mais baixo possível de sintomas de sensibilização central e 100 o mais alto. Além disso, o CSI faz mais uma pergunta relacionada ao diagnóstico anterior de qualquer uma das 10 condições relacionadas à sensibilização central. esta parte é informativa e não é usada para fins de pontuação. Esta escala também será utilizada em participantes saudáveis.

Limiares de dor por pressão

Os limiares de dor à pressão (PPTs) fazem parte do teste sensorial quantitativo. O objetivo é identificar o limiar e a sensibilidade à estimulação por pressão supralimiar em diferentes áreas do corpo dos pacientes. Um algômetro digital será usado (Wagner Force Dial FPX, Greenwich, CT, EUA) para medir os PPTs no segmento lombar de maior dor para cada paciente (2cm lateral ao processo espinhoso ou espinha ilíaca póstero-superior se aplicável) localmente, no dermátomo deste segmento nos membros inferiores, a nível regional quatro segmentos craniais a partir do segmento de maior dor, e remotamente ao nível das eminências tenares. As medidas sempre serão tomadas bilateralmente duas vezes e calculadas a média. Nesse momento, o paciente classificará em uma escala numérica de 0 a 100 a intensidade da primeira estimulação dolorosa (sensibilidade supralimiar). Para participantes saudáveis, os limiares de dor à pressão serão medidos em cada segmento da coluna lombar e nas eminências tenares.

Níveis urinários de citocina Fator de necrose tumoral alfa

O Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-a) é uma citocina pró-inflamatória que tem estado envolvida em diferentes estágios da lombalgia. As primeiras amostras de urina da manhã serão coletadas de pacientes e participantes saudáveis ​​no início e no final do período experimental. As amostras serão armazenadas a -20ºC e as concentrações serão medidas com um ELISA sanduíche. O TNF-a será a única citocina utilizada para antes e depois das mudanças.

Inventário de Depressão de Beck II

O Inventário de Depressão de Beck (BDI-II) identifica os principais sintomas associados à depressão clínica e fornece uma quantificação da presença e gravidade dos sintomas depressivos. Inclui 21 itens classificados em uma escala Likert de 0 a 3. O intervalo total de pontuações possíveis é de 0 a 63, onde 0 é o nível mais baixo possível de sintomas depressivos e 63 o mais alto. Essa escala também será usada em participantes saudáveis.

Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada

O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) identifica os principais sintomas associados ao transtorno de ansiedade generalizada e fornece uma quantificação da presença e gravidade desses sintomas. Inclui 7 itens classificados em uma escala Likert de 0-3. O intervalo total de pontuações possíveis é de 0 a 63, onde 0 é o nível mais baixo possível de sintomas depressivos e 21 o mais alto. O limiar de 10/21 é usado para diagnosticar transtorno de ansiedade generalizada. Esta escala também será utilizada em participantes saudáveis.

Expectativas de alívio da dor

Os participantes avaliarão em uma escala de classificação numérica suas expectativas de alívio da dor no final do teste. Consistirá em uma escala de -100 (redução máxima da dor atual) a 0 (sem alteração) a +100 (aumento máximo imaginável da dor).

Frequência da dor

Pacientes com dor crônica descreverão se a dor é episódica (períodos sem dor de pelo menos 4 semanas de duração) ou flutuante (sem períodos sem dor de pelo menos 4 semanas de duração)

Duração da dor

Duração da dor no início do estudo desde o início da dor lombar, descrita em meses

Disseminação da dor

O paciente irá desenhar em um aplicativo digital (Symptom Mapper) a extensão do seu corpo acometido pela dor.

Dor na extremidade inferior

A presença de dor na extremidade inferior concomitante ou relacionada à lombalgia será registrada como resposta Sim/Não.

Uso de medicação para dor

O uso de medicação para dor (além dos referidos nos critérios de exclusão) será relatado como resposta Sim/Não, e uma descrição será anotada.

Critério clínico 1 para o diagnóstico do tipo de dor de sensibilização central

Um conjunto de critérios clínicos (definidos por Smart et al., Manual Therapy 2015 e Nijs et al., Pain Physician 2015) será usado para classificar os pacientes como tendo dor de sensibilização central, este primeiro será respondido com um "Sim" ou "Não" se a dor é desproporcional ao dano aos tecidos lombares.

Critérios clínicos 2 para o diagnóstico do tipo de dor de sensibilização central

Um conjunto de critérios clínicos será usado para classificar os pacientes como tendo dor de sensibilização central, este segundo será respondido com um "Sim" ou "Não" em relação a sua dor ter uma distribuição anatômica difusa.

Sexo

Sexo biológico (masculino ou feminino)

Era

Idade (medida em anos)

Nível de educação

Nível de escolaridade (3 categorias: nível básico, médio ou superior)

Comorbidades de doenças crônicas

A presença de outras comorbidades de doenças crônicas será avaliada como resposta Sim/Não.

Reações adversas (tipo)

Tipo de reação adversa ao tratamento (rigidez muscular, aumento da dor, desconforto irradiante e outros - descrito pelo paciente)

Reações adversas (início)

Início da reação adversa ao tratamento (imediatamente, até 24 horas ou mais de 24 horas após a sessão anterior)

Reações adversas (duração)

Duração da reação adversa ao tratamento (minutos, horas (< 24 horas), 24-48 horas ou > 48 horas)

Reações adversas (gravidade)

Gravidade da reação adversa ao tratamento (muito leve, leve, moderada, grave, muito grave)