Efeito de NNRTI ou INSTI na esteatose não alcoólica em pacientes com HIV/AIDS

A doença hepática crônica é agora uma das principais causas de morte não relacionada à AIDS, representando 13% de todas as mortes nessa população de pacientes. Embora a coinfecção com hepatite viral seja a principal causa de doença hepática, a esteatose hepática está emergindo como um dos principais contribuintes. A DHGNA é definida pela esteatose hepática, acúmulo de triglicerídeos nos hepatócitos, na ausência de uma causa secundária, como o consumo excessivo de álcool. A condição abrange um espectro de doenças, desde fígado gorduroso não alcoólico até NASH, fibrose e cirrose. Estudos recentes relatam uma ampla gama de prevalência de NAFLD entre 15% e 60% entre pacientes com HIV. Em pacientes não HIV, a NAFLD é principalmente a manifestação hepática da síndrome metabólica, ocorrendo no contexto de resistência à insulina, obesidade central e dislipidemia, com progressão da doença envolvendo uma série de fatores complexos de interação, como suscetibilidade genética, estresse oxidativo e disbiose. Há uma crescente evidência de ganho de peso após o início da terapia com inibidores da integrase, particularmente com dolutegravir e bictegravir. No entanto, as consequências do ganho de peso não foram avaliadas.

A identificação de pacientes com risco de NAFLD, especialmente doença grave com NASH e fibrose, é crítica. A prevalência de DHGNA em PVHA avaliada por diferentes técnicas de imagem varia de 13% a 58,6% em todos os estudos publicados. Em estudos anteriores, o efeito da ART na DHGNA foi limitado. Uma análise transversal descobriu que o INSTI estava associado a uma maior prevalência de esteatose em pacientes com AIDS. No entanto, não está claro se há diferença no grau de esteatose não alcoólica entre pacientes com AIDS recebendo NNRTI.

A elastografia transitória é uma técnica não invasiva para medir a UAP (parâmetro de atenuação do ultrassom) e a rigidez do fígado simultaneamente. O primeiro reflete o grau de esteatose hepática. As características típicas do fígado gorduroso na ultrassonografia abdominal incluem ecotextura brilhante do fígado, atenuação profunda do sinal do ultrassom e embotamento vascular. As duas últimas características são devidas à atenuação mais rápida da amplitude da onda de ultrassom em um fígado esteatótico. A UAP aproveita essa propriedade física e estima a atenuação do ultrassom na frequência central da elastografia transitória, assumindo uma distribuição homogênea de gordura e uma penetração adequada.

Portanto, os investigadores planejam realizar um estudo prospectivo para avaliar se existe alguma diferença no grau de esteatose não alcoólica e fibrose entre pacientes chineses com HIV/AIDS após o tratamento inicial com NNRTI ou INSTI, ou mudança de NNRTI para INSTI.