Efecto de NNRTI o INSTI sobre la esteatosis no alcohólica en pacientes con VIH/SIDA

La enfermedad hepática crónica es ahora una de las principales causas de muerte no relacionada con el SIDA y representa el 13 % de todas las muertes en esta población de pacientes. Si bien la coinfección con la hepatitis viral es la causa principal de la enfermedad hepática, la esteatosis hepática está surgiendo como uno de los principales contribuyentes. La NAFLD se define por la esteatosis hepática, la acumulación de triglicéridos en los hepatocitos, en ausencia de una causa secundaria como el consumo excesivo de alcohol. La afección abarca un espectro de enfermedades, desde hígado graso no alcohólico hasta EHNA, fibrosis y cirrosis. Estudios recientes reportan una amplia gama de prevalencia de NAFLD entre 15% y 60% entre pacientes con VIH. En pacientes sin VIH, la NAFLD es principalmente la manifestación hepática del síndrome metabólico, que ocurre en el contexto de la resistencia a la insulina, la obesidad central y la dislipidemia, y la progresión de la enfermedad involucra una serie de factores complejos que interactúan, como la susceptibilidad genética, el estrés oxidativo y la disbiosis. Existe una creciente evidencia corporal de aumento de peso después de iniciar la terapia con inhibidores de la integrasa, particularmente con dolutegravir y bictegravir. Sin embargo, las consecuencias del aumento de peso no han sido evaluadas.

Es fundamental identificar a los pacientes con riesgo de NAFLD, especialmente la enfermedad grave con NASH y fibrosis. La prevalencia de NAFLD en PLWH evaluada por diferentes técnicas de imagen varía del 13% al 58,6% en todos los estudios publicados. En estudios anteriores, el efecto de ARTon NAFLD fue limitado. Un análisis transversal encontró que INSTI se asoció con una mayor prevalencia de esteatosis en pacientes con SIDA. Sin embargo, no está claro si existe una diferencia en el grado de esteatosis no alcohólica entre los pacientes con SIDA que reciben NNRTI.

La elastografía transitoria es una técnica no invasiva para medir UAP (parámetro de atenuación de ultrasonido) y la rigidez del hígado simultáneamente. El primero refleja el grado de esteatosis hepática. Las características típicas del hígado graso en la ecografía abdominal incluyen ecotextura hepática brillante, atenuación profunda de la señal de ultrasonido y embotamiento vascular. Las dos últimas características se deben a la atenuación más rápida de la amplitud de la onda de ultrasonido en un hígado esteatósico. UAP aprovecha esta propiedad física y estima la atenuación del ultrasonido en la frecuencia central de la elastografía transitoria, asumiendo una distribución de grasa homogénea y una penetración adecuada.

Por lo tanto, los investigadores planean realizar un estudio prospectivo para evaluar si existe alguna diferencia en el grado de esteatosis no alcohólica y fibrosis entre los pacientes chinos con VIH/SIDA después del tratamiento inicial con NNRTI o INSTI, o de cambiar de NNRTI a INSTI.