Effetto di NNRTI o INSTI sulla steatosi non alcolica nei pazienti affetti da HIV/AIDS

La malattia epatica cronica è ora una delle principali cause di morte non correlata all'AIDS, rappresentando il 13% di tutti i decessi in questa popolazione di pazienti. Mentre la coinfezione con l'epatite virale è la causa principale della malattia del fegato, la steatosi epatica sta emergendo come una delle cause principali. La NAFLD è definita dalla steatosi epatica, l'accumulo di trigliceridi negli epatociti, in assenza di una causa secondaria come il consumo eccessivo di alcol. La condizione comprende uno spettro di malattie dal fegato grasso non alcolico alla NASH, fibrosi e cirrosi. Studi recenti riportano un'ampia gamma di prevalenza di NAFLD tra il 15% e il 60% tra i pazienti affetti da HIV. Nei pazienti non-HIV la NAFLD è principalmente la manifestazione epatica della sindrome metabolica, che si verifica nel contesto di insulino-resistenza, obesità centrale e dislipidemia, con progressione della malattia che coinvolge una serie di complessi fattori interagenti come la suscettibilità genetica, lo stress ossidativo e la disbiosi. Vi è una crescente evidenza corporea di aumento di peso dopo l'inizio della terapia con inibitori dell'integrasi, in particolare con dolutegravir e bictegravir. Tuttavia, le conseguenze dell'aumento di peso non sono state valutate.

L'identificazione dei pazienti a rischio di NAFLD, in particolare di malattia grave con NASH e fibrosi, è fondamentale. La prevalenza di NAFLD in PLWH valutata con diverse tecniche di imaging varia dal 13% al 58,6% in tutti gli studi pubblicati. In studi precedenti, l'effetto di ART sulla NAFLD era limitato. Un'analisi trasversale ha rilevato che l'INSTI era associato a una maggiore prevalenza di steatosi nei pazienti affetti da AIDS. Tuttavia, non è chiaro se vi sia una differenza nel grado di steatosi non alcolica tra i pazienti con AIDS trattati con NNRTI.

L'elastografia transitoria è una tecnica non invasiva per misurare simultaneamente UAP (parametro di attenuazione degli ultrasuoni) e rigidità epatica. Il primo riflette il grado di steatosi epatica. Le caratteristiche tipiche del fegato grasso all'ecografia addominale comprendono l'ecostruttura epatica brillante, la profonda attenuazione del segnale ecografico e l'ottundimento vascolare. Le ultime due caratteristiche sono dovute alla più rapida attenuazione dell'ampiezza dell'onda ultrasonica in un fegato steatosico. UAP sfrutta questa proprietà fisica e stima l'attenuazione degli ultrasuoni alla frequenza centrale dell'elastografia transitoria, assumendo una distribuzione omogenea del grasso e un'adeguata penetrazione.

Pertanto, i ricercatori hanno in programma di condurre uno studio prospettico per valutare se vi sia qualche differenza nel grado di steatosi e fibrosi non alcolica tra i pazienti cinesi affetti da HIV/AIDS dopo il trattamento iniziale con NNRTI o INSTI o il passaggio da NNRTI a INSTI.