Instilação de Antibióticos na Apendicite

A apendicite é um dos diagnósticos cirúrgicos mais comuns na população pediátrica e a emergência cirúrgica mais comum em crianças. Na apendicite complexa, as sequelas progrediram além dos limites do órgão e levaram a líquido purulento no espaço intra-abdominal, derramamento de conteúdo intestinal ou perfuração grosseira do apêndice. A apendicite complicada ocorre em até 20% dos casos e está associada a uma morbidade e mortalidade muito maiores. Estudos anteriores mostraram que o tratamento local da peritonite associada a cateteres de diálise peritoneal (DP) com antibióticos intraperitoneais apresentou melhora significativa dos resultados. A via intraperitoneal é preferível em comparação com a administração oral e intravenosa de antibióticos devido aos níveis locais elevados do antibiótico acima da concentração inibitória mínima, evitando punção venosa e efeitos colaterais sistêmicos. Há um risco mínimo associado ao envolvimento neste estudo, uma vez que os investigadores farão a triagem de qualquer história de alergia à penicilina ou cefalosporinas e excluirão esses pacientes. A ceftriaxona está disponível comercialmente, tem um perfil de baixo risco e geralmente é bem tolerada com efeitos colaterais mínimos.

O período de tratamento dos investigadores incluirá uma dose intraoperatória única de ceftriaxona intraperitoneal (ou uma cefalosporina apropriada de segunda ou terceira geração a ser designada a critério do comitê institucional de gerenciamento de antibióticos, caso a ceftriaxona não esteja disponível). As estratégias de dosagem típicas para administração intraperitoneal de ceftriaxona ocorrem diariamente, portanto, o período de tratamento dos investigadores também incluirá as 24 horas após a administração intraperitoneal de ceftriaxona. Todos os pacientes diagnosticados com apendicite complicada aguda no intraoperatório e incluídos no estudo dos investigadores também receberão um mínimo de 48 horas de antibióticos intravenosos como paciente internado, permitindo a observação contínua. Os investigadores tratarão pacientes pediátricos com diagnóstico intraoperatório de apendicite complexa, conforme definido por qualquer um dos seguintes: orifício visível no apêndice, fecalito extraluminal, exsudato fibropurulento difuso fora do quadrante inferior direito (RLQ)/pelve, ou abscesso intraperitoneal. Todos os pacientes terão sido internados no Johns Hopkins All Children's Hospital com diagnóstico de apendicite aguda antes da intervenção cirúrgica. Os pacientes serão então randomizados uma vez diagnosticados com apendicite complexa no intra-operatório. Serão excluídos no pré-operatório pacientes alérgicos à penicilina ou cefalosporinas, bem como pacientes que não atingirem a exigência de peso, gestantes, em tratamento conservador e aqueles com diagnóstico intraoperatório de apendicite simples.