Инстилляции антибиотиков при аппендиците

Аппендицит является одним из наиболее распространенных хирургических диагнозов в педиатрической популяции и наиболее частым хирургическим неотложным состоянием у детей. При сложном аппендиците последствия выходят за пределы органа и приводят к гнойной жидкости во внутрибрюшном пространстве, вытеканию кишечного содержимого или грубой перфорации червеобразного отростка. Осложненный аппендицит встречается в 20% случаев и связан с гораздо более высокой заболеваемостью и смертностью. Предыдущие исследования показали, что местное лечение перитонита, связанного с катетерами перитонеального диализа (ПД) с внутрибрюшинными антибиотиками, значительно улучшило результаты. Внутрибрюшинный путь введения предпочтительнее по сравнению с пероральным и внутривенным введением антибиотика из-за повышения местных уровней антибиотика выше минимальной ингибирующей концентрации, при этом избегая венепункции и системных побочных эффектов. Существует минимальный риск, связанный с участием в этом исследовании, учитывая, что исследователи будут проводить скрининг любой истории аллергии на пенициллин или цефалоспорины и исключать этих пациентов. Цефтриаксон коммерчески доступен, имеет низкий профиль риска и, как правило, хорошо переносится с минимальными побочными эффектами.

Период лечения исследователей будет включать однократную интраоперационную дозу цефтриаксона внутрибрюшинно (или соответствующий цефалоспорин второго или третьего поколения, который будет назначен по усмотрению комитета по управлению антибиотиками учреждения, если цефтриаксон будет недоступен). Типичные стратегии дозирования для внутрибрюшинного введения цефтриаксона применяются ежедневно, поэтому период лечения исследователей также будет включать 24 часа после внутрибрюшинного введения цефтриаксона. Все пациенты, у которых во время операции был диагностирован острый осложненный аппендицит и включенные в исследовательское исследование, также будут получать как минимум 48 часов внутривенных антибиотиков в стационаре, что позволит продолжить наблюдение. Исследователи будут лечить детей, у которых интраоперационно диагностирован сложный аппендицит, определяемый любым из следующих признаков: видимое отверстие в аппендиксе, экстралюминальный кал, диффузный фиброзно-гнойный экссудат за пределами правого нижнего квадранта (RLQ)/таз, или внутрибрюшинный абсцесс. Все пациенты будут госпитализированы в Детскую больницу Джона Хопкинса с диагнозом острого аппендицита до хирургического вмешательства. Затем пациенты будут рандомизированы после того, как во время операции будет диагностирован сложный аппендицит. Пациенты с аллергией на пенициллин или цефалоспорины будут исключены до операции, а также пациенты, которые не соответствуют требованиям по весу, беременны, лечатся без операции, и те, у кого интраоперационно был диагностирован простой аппендицит.