Quimioterapia Intraperitoneal no Câncer Gástrico com Carcinomatose Peritoneal

A carcinomatose peritoneal (CP) no câncer gástrico (CG) é considerada uma doença fatal, sem expectativa de cura definitiva. Uma vez que a cirurgia convencional não está indicada no cenário paliativo e os tratamentos quimioterápicos sistêmicos não são suficientes para conter a doença, uma abordagem multimodal associando quimioterapia (CMT) intraperitoneal (IP) com cirurgia pode representar uma alternativa para esses pacientes.

O IP CMT tem mostrado resultados superiores ao tratamento convencional em pacientes nesta fase da doença, podendo alcançar a regressão completa das lesões em uma parcela significativa dos casos. Uma vez alcançada a resposta ao tratamento, os pacientes tornam-se aptos para a cirurgia curativa, o que oferece uma nova perspectiva de sobrevida nesses casos antes irressecáveis, elevando as taxas de sobrevida a níveis semelhantes aos pacientes submetidos à cirurgia com intenção curativa.

Assim, o objetivo deste estudo é avaliar a taxa de resposta completa e ressecção curativa em pacientes com CP por GC no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) tratados com IP CMT. Os pacientes incluídos prospectivamente no estudo serão submetidos a implante de cateter de peritônio para realização de CMT IP ambulatorial, a fim de promover a regressão das lesões. Aqueles com regressão completa podem ser encaminhados para tratamento cirúrgico, curando uma parcela desses pacientes. O diagnóstico de CP será realizado por métodos citológicos convencionais, imuno-histoquímicos e citologia líquida para determinar a presença de células tumorais no lavado peritoneal e avaliar a sensibilidade dos métodos. Além disso, propõe-se no estudo o armazenamento de material para posterior estudo de marcadores circulantes no sangue periférico e no lavado peritoneal que possam estar relacionados à resposta ou resistência ao tratamento.

Acredita-se que o IP CMT possa não apenas aumentar a sobrevida dos pacientes com CP, mas também oferecer a possibilidade de cura para uma parcela significativa dos pacientes que atualmente se encontram sem perspectiva de tratamento e com sobrevida mediana de apenas seis meses.