Escolha Guiada por Ultrassom Pulmonar da Melhor Pressão Expiratória Final Positiva em Anestesia Neonatal

Os investigadores planejam realizar um estudo randomizado e controlado em um único centro, em conformidade com a Declaração de Helsinque e os acordos regulatórios locais. Pacientes com menos de dois meses agendados para anestesia geral devido a cirurgia eletiva ou urgente serão elegíveis para inscrição. Os casos elegíveis serão tratados por apenas dois anestesiologistas experientes (com mais de 10 anos de experiência na área pediátrica) que passaram por um treinamento formal de LUS, a fim de reduzir a dependência do operador dos resultados. O consentimento dos pais para o estudo será obtido antes de entrar na sala cirúrgica.

Ambos os grupos serão digitalizados preliminarmente com LUS nas áreas posteriores antes da indução da anestesia, na entrada da sala operatória. As áreas posteriores do tórax serão definidas como a área entre a linha axilar posterior e a coluna vertebral, não incluindo a área escapular. Isso será posteriormente categorizado em Superior e Inferior, dividido por uma linha imaginária que passa pelos mamilos, de modo que 4 áreas posteriores sejam identificadas: Zona Superior Direita, Zona Inferior Direita, Zona Superior Esquerda, Zona Inferior Esquerda. Para cada zona, será observada a presença de múltiplas linhas B e consolidações subpleurais. A mesma máquina de ultrassom será usada para todos os casos.

Em ambos os grupos será aplicado um volume corrente padrão de 6 ml/kg e uma frequência respiratória padrão de 30/min após a indução anestésica e intubação endotraqueal.

Os pacientes serão randomizados por meio do randomizador do software Stata pouco antes de entrar na sala de cirurgia em um dos 2 grupos a seguir:

Grupo intervenção: após a indução da anestesia e intubação, os pacientes serão brevemente virados para o lado e o LUS será realizado nas áreas posteriores do pulmão; A PEEP será ajustada em incrementos de 1 cmH20/minuto a partir do zero, mantendo a inspeção visual do USP até o ponto em que não haja mais sinais de eventuais consolidações subpleurais e/ou múltiplas linhas B.

Grupo controle: após a indução, os pacientes serão escaneados de forma semelhante com LUS de lado, mas a PEEP será ajustada para 4 cmH2O independentemente dos resultados do LUS.

A FiO2 será escolhida como a mínima necessária para manter a SpO2 de 97-98% em ambos os grupos.

Dados demográficos e cirúrgicos serão coletados para ambos os grupos. No período intraoperatório, os pacientes serão monitorados com sistemas de monitoramento padrão (SpO2, Frequência Cardíaca, Pressão Arterial, diurese, temperatura), além de NIRS (Near-Infrared-Spectroscopy); esses dados serão registrados a cada 5 minutos. As configurações do ventilador também serão registradas a cada 5 minutos. Mudanças em PEEP ou FiO2 necessárias de acordo com dados clínicos ou necessidade de manobras de recrutamento serão anotadas com tempo relativo de ocorrência. As principais complicações intraoperatórias, como dessaturação <90%, hipotensão < percentil 5 para a idade, bradicardia <80 bpm, serão observadas. A complacência estática será medida após a aplicação e registro da PEEP final. No pós-operatório, a ocorrência de CPP nas primeiras 24 horas será registrada.

Cegamento: o anestesiologista responsável pelo caso não será cegado para o grupo, pois é ele quem fará o LUS e definirá PEEP e FiO2 para o caso. Após a cirurgia, o pessoal da enfermaria ou UTI ficará cego para o braço do estudo e registrará as complicações pulmonares pós-operatórias. Os pais dos pacientes também ficarão cegos.