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Manejo de pseudoprogressão guiado por FET-PET em glioblastoma (FET-POPPING)

24 de junho de 2024 atualizado por: Veerle Ruijters

O objetivo deste ensaio clínico diagnóstico randomizado é determinar, em pacientes com glioblastoma com incerteza diagnóstica entre pseudoprogressão e progressão do tumor na ressonância magnética de acompanhamento após quimiorradiação, o valor agregado de uma varredura direta [¹⁸F] FET-PET para manejo clínico.

As principais questões que pretende responder são:

  • O manejo clínico guiado por um exame FET-PET adicional leva a menos intervenções desnecessárias, em comparação com o manejo baseado apenas em ressonância magnética?
  • O manejo clínico guiado por um exame FET-PET adicional leva a uma melhor qualidade de vida relacionada à saúde após 12 semanas, em comparação com o manejo baseado apenas em ressonância magnética?
  • O manejo clínico guiado por um exame FET-PET adicional leva à redução dos custos líquidos de saúde, em comparação com o manejo baseado apenas em ressonância magnética?

Os pesquisadores irão comparar o braço investigacional, onde o manejo clínico é baseado no índice de ressonância magnética e uma varredura FET-PET adicional, com o braço de controle, onde o manejo clínico é baseado apenas no índice de ressonância magnética, para investigar o valor agregado do FET PET scan para manejo clínico.

Os participantes do braço investigacional serão submetidos ao exame FET PET. Todos os participantes preencherão questionários de qualidade de vida relacionados à saúde em quatro momentos diferentes.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Durante o acompanhamento de pacientes com glioblastoma após quimiorradiação, equipes de especialistas frequentemente observam anormalidades na ressonância magnética com dificuldade em distinguir entre crescimento tumoral e pseudoprogressão. Embora técnicas como a ressonância magnética de perfusão forneçam informações adicionais, muitas vezes a incerteza diagnóstica permanece, levando a diagnósticos incorretos ou tardios e a tratamentos inadequados, como cirurgias desnecessárias. Apesar do bom poder de discriminação do [¹⁸F] Fluoro-etil-tirosina-PET (FET-PET), esta ferramenta de diagnóstico não é usada com frequência na Holanda devido a custos, logística e equívocos sobre benefícios clínicos. No estudo FET POPPING pretendemos determinar o valor agregado de [¹⁸F] FET-PET para manejo clínico. Será realizado um ensaio clínico randomizado diagnóstico multicêntrico, de julho de 2024 até dezembro de 2027. Serão incluídos 144 pacientes adultos com glioblastoma de tipo selvagem isocitrato desidrogenase (IDH), que, após a fase concomitante de quimiorradiação, apresentam realce aumentado de contraste na ressonância magnética, causando dúvida entre crescimento tumoral ou pseudoprogressão. Os pacientes incluídos serão randomizados 1:1 em dois braços. O braço investigacional recebe uma varredura FET-PET [¹⁸F] adicional, e o manejo clínico é baseado no índice de ressonância magnética e [¹⁸F] FET-PET juntos. O manejo clínico do braço de controle é baseado apenas no índice de ressonância magnética. O manejo clínico exato, de acordo com as imagens disponíveis, é escolhido a critério de um conselho multidisciplinar. Os desfechos primários do estudo são (a) a porcentagem de pacientes submetidos a intervenções desnecessárias e (b) qualidade de vida relacionada à saúde após 12 semanas. Os desfechos secundários incluem tempo para diagnóstico, sobrevida global e custo-benefício. Nossa hipótese é que o manejo clínico guiado por um exame FET-PET [¹⁸F] adicional leva a menos intervenções desnecessárias, melhor qualidade de vida relacionada à saúde após 12 semanas e, entre outros, redução dos custos líquidos de saúde, em comparação com o manejo baseado apenas em ressonância magnética.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

144

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

Locais de estudo

      • Amsterdam, Holanda
        • Amsterdam UMC
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Elsmarieke M van de Giessen, MD, PhD
      • Den Haag, Holanda
        • Haaglanden MC
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Maaike J Vos, MD, PhD
      • Enschede, Holanda
        • Medisch Spectrum Twente
      • Groningen, Holanda
        • UMC Groningen
      • Maastricht, Holanda
        • Maastricht UMC
      • Nijmegen, Holanda
        • Radboud UMC
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Dylan JH Henssen, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Anne I Arens, MD, PhD
      • Rotterdam, Holanda
        • Erasmus MC
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Sophie EM Veldhuijzen van Zanten, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Marjolein Geurts, MD, PhD
      • Utrecht, Holanda, 3508 GA
        • UMC Utrecht
        • Contato:
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Nelleke Tolboom, MD, PhD
        • Investigador principal:
          • Tom J Snijders, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Veerle J Ruijters, MD

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

  • Adulto
  • Adulto mais velho

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • Pacientes com glioblastoma, IDH tipo selvagem, grau 4 da Organização Mundial da Saúde (OMS), de acordo com os critérios da OMS 2021.
  • Idade ≥18 anos
  • Realce novo ou aumentado dentro do campo de radiação de alta dose (definido como dentro da linha de isodose de 80%) na ressonância magnética de acompanhamento
  • RM de acompanhamento ≥3 meses após o término da quimiorradiação concomitante baseada em temozolomida padrão (60 Gy/30 frações ou 40 Gy/15 frações). É digno de nota que o aumento muito precoce - dentro de 3 meses da última radiação - não será motivo para inclusão devido à alta taxa de pseudoprogressão e ao desempenho diagnóstico ligeiramente inferior do FET-PET em comparação com a situação de aumento além de 3 meses após a última radiação. Pacientes com esse aumento muito precoce podem ter aumento subsequente após 3 meses após a radiação, causando (mais) dúvidas diagnósticas; estes podem ser incluídos posteriormente se atenderem aos outros critérios de inclusão.
  • Primeiro momento de incerteza clínico-radiológica quanto ao diagnóstico (≥3 meses após o término da quimiorradiação): pseudoprogressão ou recidiva tumoral. A determinação da 'incerteza' é feita pelo médico assistente, de preferência no conselho multidisciplinar de tumores, com base nos dados clínicos e de ressonância magnética padrão disponíveis, que geralmente incluem ressonância magnética de perfusão.
  • O uso prévio de bevacizumabe como tratamento de sintomas é permitido. No entanto, a inclusão só é permitida no primeiro momento de dúvida clínica entre a pseudoprogressão e a recorrência do tumor, e não em momentos posteriores.

Critério de exclusão:

  • Tratamento prévio para recorrência da doença
  • Um tamanho de lesão aumentado de menos de 1 cm na ressonância magnética de índice. Nos mais novos critérios RANO PET, aconselha-se a utilização de FET-PET para aumento de lesões apenas em casos com tamanho mínimo de lesão.
  • Expectativa de vida inferior a 6 meses, determinada pelo médico assistente
  • Contra-indicações para PET (claustrofobia, incapacidade de ficar quieto)
  • Mulheres com potencial para engravidar sem contracepção adequada
  • Qualquer outra doença concomitante que possa influenciar a imagem PET ou os resultados clínicos deste estudo, incluindo, mas não se limitando a: doenças inflamatórias cerebrais e outros tipos de câncer com metástases cerebrais ou leptomeníngeas

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Diagnóstico
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Sem intervenção: Padrão de atendimento
Experimental: O manejo clínico é baseado no índice de ressonância magnética e um [¹⁸F] FET-PET adicional juntos

Os pacientes no braço experimental serão submetidos à varredura FET-PET extra, com uso do O-(2-

Marcador ¹⁸F-fluoroetil)-L-tirosina (¹⁸F-FET). A varredura FET-PET será realizada de acordo com as diretrizes conjuntas da Associação Europeia de Medicina Nuclear (EANM)/Associação Europeia de Neuro-Oncologia (EANO)/Avaliação de Resposta em Neuro-oncologia (RANO). Na maioria dos pacientes, será realizada uma varredura estática (20-40 minutos após a injeção). Se a logística do local de pesquisa permitir uma varredura dinâmica (0-60 minutos após a injeção), esta será realizada. A interpretação será feita por um médico experiente em medicina nuclear do centro local, de acordo com as diretrizes europeias atuais. A revisão central será realizada por um painel de médicos de medicina nuclear da equipe do estudo. O manejo clínico é baseado no índice de ressonância magnética e nesta varredura adicional [¹⁸F] FET PET.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Pontuação composta de proporção (0-100%) de pacientes submetidos a intervenções desnecessárias.
Prazo: aos seis meses

A determinação de 'intervenções desnecessárias' será feita retrospectivamente, pelos pesquisadores e pelo médico assistente.

Uma 'intervenção desnecessária' é definida como:

  • Biópsia ou citorredução para incerteza diagnóstica e/ou com pseudoprogressão como diagnóstico patológico final
  • A administração de um ou mais ciclos de quimioterapia (temozolomida) como tratamento continuado para suposta pseudoprogressão, nos casos com diagnóstico final de progressão tumoral
  • A administração de uma ou mais doses de bevacizumabe por presumida pseudoprogressão, nos casos com diagnóstico final de progressão tumoral
aos seis meses
Qualidade de vida relacionada à saúde: geral
Prazo: às doze semanas
Isto será relatado pelo questionário EQ5D. O EQ5D é um questionário genérico de utilidade que permite a comparação da qualidade de vida entre indicações e é considerado o padrão ouro pelo Instituto Nacional Holandês de Cuidados de Saúde. Tanto a pontuação total do questionário é usada como as pontuações individuais para analisar as mudanças individuais dos pacientes ao longo do tempo.
às doze semanas
Qualidade de vida relacionada à saúde: específica do tumor cerebral
Prazo: às doze semanas
Isso será relatado pelo questionário Módulo de Câncer Cerebral de Qualidade de Vida da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC-QLQ-BN20). O EORTC-QLQ-BN20 é um questionário específico para tumores cerebrais e é uma ferramenta confiável para capturar mudanças em domínios específicos da saúde desta população. Tanto a pontuação total do questionário é usada como as pontuações individuais para analisar as mudanças individuais dos pacientes ao longo do tempo.
às doze semanas
Qualidade de vida relacionada à saúde: produtividade
Prazo: às doze semanas

Isso será relatado pelo questionário iMTA Productivity Cost Questionnaire (iPCQ). O questionário iPCQ mede perdas de produtividade e é aplicável a estudos nacionais e internacionais.

Tanto a pontuação total do questionário é usada como as pontuações individuais para analisar as mudanças individuais dos pacientes ao longo do tempo.

às doze semanas
Qualidade de vida relacionada à saúde: consumo médico
Prazo: às doze semanas
Isso será relatado pelo questionário iMTA Medical Consumption Questionnaire (iMCQ). O questionário iMCQ é um instrumento de medição do consumo médico. Tanto a pontuação total do questionário é usada como as pontuações individuais para analisar as mudanças individuais dos pacientes ao longo do tempo.
às doze semanas

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Custo-benefício
Prazo: aos seis meses
Expresso em Anos de Vida Ajustados pela Qualidade (QALY). Os resultados da análise custo-utilidade serão combinados com a utilização observada e extrapolada para estimar o impacto orçamental ao longo de vários horizontes temporais relevantes.
aos seis meses
Custo-benefício
Prazo: aos seis meses
Expresso em Índices Incrementais de Custo Efetividade (ICERs). Os resultados da análise custo-utilidade serão combinados com a utilização observada e extrapolada para estimar o impacto orçamental ao longo de vários horizontes temporais relevantes.
aos seis meses
Tempo para diagnóstico
Prazo: Durante o período de estudo (mas esperado dentro de três meses)
Definido como índice de ressonância magnética para eventual manejo, incluindo espera vigilante
Durante o período de estudo (mas esperado dentro de três meses)
Sobrevivência geral
Prazo: Até a conclusão do estudo (mediana esperada de menos de 1,5 ano)
Definido desde o índice de ressonância magnética até a morte (os pacientes que ainda estiverem vivos no final do estudo serão censurados)
Até a conclusão do estudo (mediana esperada de menos de 1,5 ano)
Número de ciclos de tratamento desnecessários
Prazo: aos seis meses
Quimioterapia
aos seis meses
Qualidade de vida relacionada à saúde: geral
Prazo: às seis semanas e seis meses
Isto será relatado pelo questionário EQ5D. O EQ5D é um questionário genérico de utilidade que permite a comparação da qualidade de vida entre indicações e é considerado o padrão ouro pelo Instituto Nacional Holandês de Cuidados de Saúde. Tanto a pontuação total do questionário é usada como as pontuações individuais para analisar as mudanças individuais dos pacientes ao longo do tempo.
às seis semanas e seis meses
Qualidade de vida relacionada à saúde: específica do tumor cerebral
Prazo: às seis semanas e seis meses
Isso será relatado pelo questionário Módulo de Câncer Cerebral de Qualidade de Vida da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC-QLQ-BN20). O EORTC-QLQ-BN20 é um questionário específico para tumores cerebrais e é uma ferramenta confiável para capturar mudanças em domínios específicos da saúde desta população. Tanto a pontuação total do questionário é usada como as pontuações individuais para analisar as mudanças individuais dos pacientes ao longo do tempo.
às seis semanas e seis meses
Qualidade de vida relacionada à saúde: produtividade
Prazo: às seis semanas e seis meses

Isso será relatado pelo questionário iMTA Productivity Cost Questionnaire (iPCQ). O questionário iPCQ mede perdas de produtividade e é aplicável a estudos nacionais e internacionais.

Tanto a pontuação total do questionário é usada como as pontuações individuais para analisar as mudanças individuais dos pacientes ao longo do tempo.

às seis semanas e seis meses
Qualidade de vida relacionada à saúde: consumo médico
Prazo: às seis semanas e seis meses
Isso será relatado pelo questionário iMTA Medical Consumption Questionnaire (iMCQ). O questionário iMCQ é um instrumento de medição do consumo médico. Tanto a pontuação total do questionário é usada como as pontuações individuais para analisar as mudanças individuais dos pacientes ao longo do tempo.
às seis semanas e seis meses

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Tom J Snijders, MD, PhD, UMC Utrecht
  • Investigador principal: Nelleke Tolboom, MD, PhD, UMC Utrecht

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Estimado)

1 de agosto de 2024

Conclusão Primária (Estimado)

1 de dezembro de 2027

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de dezembro de 2027

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

17 de junho de 2024

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

24 de junho de 2024

Primeira postagem (Real)

28 de junho de 2024

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

28 de junho de 2024

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

24 de junho de 2024

Última verificação

1 de junho de 2024

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

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