Treinamento computadorizado de funções de atenção vs. Treinamento de funções executivas para crianças com TDAH (AFT-EFT-ADHD)

Experimental: Grupo de treinamento de funções de atenção (AFT)

O grupo AFT usou duas tarefas de treinamento do software Cogmission: uma tarefa de desempenho contínuo conjuntivo (CCPT), projetada para praticar a atenção sustentada, e uma tarefa Go/No-go, projetada para praticar a inibição de respostas. Este grupo também utilizou três tarefas de treinamento do programa Computerized Progressive Attention Training (CPAT): (1) Tarefa de Pesquisa Visual Conjuntiva, projetada para melhorar a atenção espacial seletiva; (2) Tarefa Combinada de Orientação e Flanker, projetada para melhorar a orientação da atenção; e, (3) Tarefa Global-Local, destinada a melhorar a atenção executiva – resolução de conflitos. Cada uma das tarefas consiste em uma ampla hierarquia de níveis de dificuldade, e a transição entre elas ocorre após a obtenção de uma melhoria consistente e o desempenho atingir um patamar em um determinado nível de dificuldade.

Outro: Treinamento de Funções de Atenção (AFT)

O protocolo AFT incluiu 18 sessões em grupo, de 75 minutos cada, administradas duas vezes por semana durante um período de nove semanas. O treinamento se concentrou em melhorar a atenção sustentada, a atenção espacial seletiva e a atenção executiva por meio de tarefas computadorizadas, como a tarefa de desempenho contínuo conjuntivo e as tarefas Go/No-Go.

Outros nomes:

• Grupo de treinamento de funções de atenção (AFT)

Experimental: Treinamento de Funções Executivas (EFT)

O grupo de EFT utilizou uma versão computadorizada do jogo Set. Set é um jogo de cartas de reconhecimento de padrões onde os jogadores devem identificar conjuntos de três cartas que compartilham ou diferem em atributos específicos, como cor, forma ou número. Foi usado para treinar flexibilidade cognitiva. Além disso, este grupo utilizou quatro jogos de computador para treinar a resolução de problemas. Três deles foram desenhados pela Leo De Sol Games e baseados em jogos familiares: (1) Rush Hour; (2) Tubulações/Encanador; e (3) quebra-cabeça deslizante. O quarto jogo, Thinkrolls Kings & Queens de Avokiddo, é um desafiador jogo de aventura que incorpora lógica e física, exigindo que os jogadores naveguem em labirintos e superem obstáculos usando o raciocínio. Além disso, três jogos desenvolvidos pela Mindware Consulting Inc. foram utilizados para treinar a memória de trabalho com base em paradigmas bem conhecidos na área.

Outro: Treinamento de Funções Executivas (EFT)

O protocolo EFT incluía estruturas de sessão semelhantes com foco em funções executivas, como memória de trabalho, flexibilidade cognitiva e resolução de problemas. As tarefas incluíam jogos computadorizados, como quebra-cabeças visuais.

Sem intervenção: Grupo de controle passivo

Os participantes deste grupo não receberam nenhuma intervenção ativa durante o período do estudo. Eles foram avaliados ao mesmo tempo que os demais grupos – antes e imediatamente após a intervenção. Este grupo permitiu-nos descartar efeitos espontâneos de desenvolvimento, bem como efeitos de aprendizagem e familiaridade que podem resultar da exposição repetida às tarefas de avaliação.

atenção sustentada

O CCPT (Conjunctive Continuous Performance Test) foi utilizado para avaliar a atenção sustentada. Nesta tarefa, uma série de formas geométricas de cores diferentes foram exibidas no monitor, e os participantes foram solicitados a pressionar a barra de espaço cada vez que o estímulo alvo (ou seja, quadrado vermelho) aparecesse, e atrasar suas respostas quando outros estímulos, que não fossem o estímulo alvo, foram exibidos. A tarefa consistiu em um único bloco de 320 tentativas, em que o estímulo alvo aparece em apenas 30% das tentativas. O desempenho foi medido por duas medidas importantes que são frequentemente utilizadas para avaliar a atenção sustentada: (a) desvio padrão dos tempos de resposta (DP dos RT), calculado apenas para respostas corretas, o que reflete a inconsistência dos RTs com as metas; e (b) percentual de erros de omissão – em que o participante não respondeu ao estímulo alvo. Valores elevados nestas medidas indicam dificuldade na atenção sustentada.

atenção sustentada

A tarefa ir/não ir. também foi usado para avaliar a atenção sustentada. A tarefa é semelhante ao CCPT, exceto que o estímulo alvo aparece em 70% das tentativas (ver Figura 3b para um diagrama esquemático da tarefa). O desempenho foi medido pelas mesmas medidas do CCPT: (a) DP do TR; e (b) taxa de erro de omissão.

atenção espacial seletiva

Tarefa de pesquisa visual conjuntiva (CVST). Esta tarefa foi projetada para avaliar a atenção espacial seletiva. Nesta tarefa, os participantes foram solicitados a procurar um quadrado azul que aparecesse entre um número igual de quadrados vermelhos e círculos azuis. Havia quatro tamanhos de exibição de 4, 8, 16 ou 32 itens, que eram igualmente frequentes e misturados aleatoriamente em quatro blocos de 40 tentativas. Os participantes foram solicitados a responder com o dedo indicador direito à presença do alvo e com o dedo indicador esquerdo à sua ausência. RTs e taxas de precisão foram registrados para cada tamanho de exibição com e sem alvo.

atenção executiva - resolução de conflitos

Usamos uma tarefa semelhante a Stroop de localização-direção (LDST) para avaliar a atenção executiva - resolução de conflitos. Os participantes foram instruídos a fazer dois tipos de julgamento que se referiam à localização ou à direção de uma seta que aparecia na tela. Esta seta aparece acima ou abaixo de um ponto de fixação e aponta para cima ou para baixo. Na primeira subtarefa, os participantes foram solicitados a responder apenas à localização da seta, ignorando a direção da seta. Na segunda subtarefa, os participantes foram solicitados a responder apenas à direção da seta, ignorando a sua localização. As respostas em ambas as subtarefas foram as mesmas - os participantes foram orientados a responder “para cima” com o dedo indicador direito e “para baixo” com o dedo indicador esquerdo. Cada subtarefa era composta por dois blocos de 40 tentativas. Metade das tentativas dentro de cada bloco eram congruentes (por exemplo, uma seta localizada acima do ponto de fixação e direcionada para cima) e metade eram incongruentes.

resolução de problemas

Uma versão computadorizada do quebra-cabeça da Torre de Hanói foi usada para avaliar a capacidade de resolução de problemas. Nesta tarefa, três pinos, numerados de 1 a 3, apareceram na tela. Em uma das estacas, três discos foram dispostos de acordo com seu tamanho (ou seja, o disco maior na parte inferior e o disco menor na parte superior). Os participantes foram instruídos a mover os discos de uma estaca de posição inicial para uma estaca de posição final o mais rápido possível e com o menor número de movimentos possível, utilizando uma terceira estaca para sua disposição. Eles também foram solicitados a obedecer a três regras: (a) apenas um disco pode se mover de uma estaca para outra em cada movimento; (b) um disco maior não pode ser colocado em cima de um menor; e (c) todos os três pinos devem ser usados.

capacidade de memória operacional auditiva

A tarefa WISC-IV Digit Span Forward foi utilizada para avaliar a capacidade da memória de trabalho auditiva. Nesta tarefa, os participantes foram solicitados a ouvir e repetir uma sequência de números lida em voz alta pelo auxiliar de pesquisa. A tarefa começa com o comprimento da sequência de apenas dois dígitos e aumenta gradualmente até nove dígitos. Os participantes têm duas chances em cada comprimento de sequência, e a próxima sequência de comprimento será lida para eles somente se uma das sequências do comprimento anterior for repetida corretamente. A medida que usamos para esta tarefa é a pontuação resumida, calculada como a sequência mais longa lembrada, multiplicada pelo número de sequências corretas.

manipulação de informações verbais

Utilizamos o WISC-IV Digit Span Backward para avaliar a capacidade de manipular informações verbais durante o armazenamento temporário, ou seja, o Executivo Central da memória de trabalho. Esta tarefa é muito semelhante ao intervalo de dígitos progressivo do WISC-IV, aceita por duas diferenças: (a) os participantes são solicitados a repetir a sequência dos dígitos na ordem inversa; e (b) a sequência mais longa é de oito dígitos.

capacidade de memória de trabalho visuoespacial

Utilizamos uma versão computadorizada do Corsi-Block Tapping Task Forward, para avaliar a capacidade da memória de trabalho visuoespacial. Nesta tarefa, os participantes foram apresentados a uma tela de 9 blocos. Os blocos acenderam em uma sequência pré-fixada e os participantes foram orientados a clicar nos blocos da tela, utilizando o mouse do computador na mesma ordem em que foram acesos. A tarefa começa com o comprimento da sequência de apenas dois blocos e aumenta gradualmente até nove blocos. Os participantes têm duas chances em cada comprimento de sequência, e o próximo comprimento de sequência só começa se uma das sequências do comprimento anterior for repetida corretamente.

Também usamos Corsi-Block Tapping Task Backward para avaliar a capacidade da memória de trabalho visuoespacial. A tarefa é muito semelhante à aceitação do Corsi-Block Tapping Task Forward por duas diferenças: (a) os participantes são solicitados a clicar nos blocos na ordem inversa de sua apresentação original; e (b) a sequência mais longa é de oito blocos.

Inteligência Fluida

A inteligência fluida foi avaliada usando as Matrizes Progressivas Coloridas de Raven. Este teste foi desenvolvido para crianças de 5 a 11 anos e consiste em 36 itens em três conjuntos (A, AB, B), com 12 itens por conjunto. Os três conjuntos são organizados para avaliar os processos cognitivos dos quais as crianças menores de 12 anos geralmente são capazes. O CPM do Raven produz uma única pontuação bruta que pode ser convertida em um percentil com base em dados normativos.

Aritmética

A Tarefa Aritmética era composta por 40 exercícios aritméticos que exigiam a utilização de quatro operações básicas: 20 exercícios que exigiam adição e subtração até 20 e 20 exercícios que exigiam multiplicação e divisão até 100, misturados. Os participantes foram solicitados a resolver todos os exercícios da forma mais rápida e precisa possível. Duas medidas foram calculadas a partir desta tarefa: (a) velocidade - tempo total para finalizar a tarefa (em segundos); e (b) precisão - a porcentagem de acertos em 40. A tarefa foi desenvolvida especificamente de acordo com as necessidades desta pesquisa.

Leitura de texto

Os participantes foram convidados a ler em voz alta, o mais rápido e preciso possível, um texto hebraico que não incluísse movimento sintático. Antes da administração da tarefa, o assistente de pesquisa garantiu aos participantes que não seriam feitas perguntas sobre o conteúdo do texto, nem que precisariam se lembrar de detalhes dele. O assistente de pesquisa registrou a leitura dos participantes, documentou seus erros e cronometrou-os. As principais medidas calculadas para esta tarefa são: (a) o número de palavras lidas por minuto (ou seja, velocidade); e (b) a porcentagem de palavras lidas corretamente.

Escrevendo a partir de ditado

A assistente de pesquisa ditou aos participantes um texto em hebraico que incluía palavras homofônicas e pseudo-homofônicas. Os participantes foram solicitados a escrever o que lhes foi ditado da forma mais rápida e precisa possível em um papel de folhas soltas. Duas medidas foram calculadas a partir desta tarefa: (a) o número de palavras escritas por minuto (ou seja, velocidade); e (b) a porcentagem de palavras escritas corretamente de todas as palavras escritas (ou seja, precisão).

Desempenho Comportamental, Emocional e Social

Os pais preencheram três questionários online via Qualtrics:

1. Escala de Avaliação do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade-IV (ADHD-RS-IV). 18 itens avaliados em uma escala de 4 pontos (0 = nunca/raramente, 3 = muito frequentemente).

   Faixa: 0 a 54, com pontuações mais altas indicando sintomas mais graves de TDAH.

2. Lista de verificação de comportamento infantil (CBCL). 113 itens avaliando 8 síndromes comportamentais. Faixa: depende da subescala, com pontuações mais altas indicando comportamentos mais problemáticos.
3. Inventário de Classificação de Comportamento de Função Executiva (BRIEF). 86 itens que avaliam a função executiva em 8 subescalas. Faixa: depende da subescala, com pontuações mais altas indicando mais disfunção.