Reanimação da rotação externa do ombro via neurotização

Lesões no nascimento do plexo braquial (BPBI) ocorrem em 1-2 em cada 1.000 nascidos vivos, geralmente resultantes de tração no ombro durante o parto (1). Lesões do lado direito são mais comuns devido ao posicionamento fetal.(2) As apresentações do BPBI variam, sendo as lesões da parte superior do tronco (paralisia de Erb) as mais frequentes, representando 45% dos casos.(3) Essas lesões podem prejudicar a abdução do ombro, a rotação externa e a função do braço. Ele não consegue flexionar o cotovelo para alcançar parcialmente a mão na boca (sinal da trombeta). devido a danos no nervo supraescapular (SSN), que é propenso ao alongamento devido aos seus anexos fixos.(4)

A paralisia de Erb afeta músculos como deltoide e bíceps, supraespinhal e infraespinhal.(5) . As avaliações incluem testar a sensação das mãos e observar alterações de cor ou tróficas. Sem a reconstrução do SSN, muitas vezes surgem complicações glenoumerais secundárias, necessitando de intervenções cirúrgicas como transferências de tendões, reduções articulares ou osteotomias.(6)

A transferência de nervos, como fascículos do nervo acessório espinhal (SAN) para o SSN, mostrou resultados superiores para restaurar a função do ombro. O SAN, nervo motor puro, é adequado para coaptação direta sem enxertos de interposição.(7).

As abordagens cirúrgicas incluem métodos anteriores e posteriores, cada um com benefícios únicos. Por exemplo, a abordagem anterior permite a exploração simultânea do plexo braquial e facilita o reparo do nervo.(8) , enquanto a abordagem posterior evita o fenômeno de duplo esmagamento.(9)

Apesar da maioria das crianças recuperarem espontaneamente, 20-30% apresentam défices residuais (10). Técnicas como o reparo de SAN para SSN sem tensão visam melhorar os resultados. Este estudo avalia a eficácia das transferências de SAN na restauração da estabilidade, abdução e rotação externa do ombro em pacientes com BPBI.(11)