Efeitos da idade, sexo e exercício isométrico em interações ventriculares-vasculares durante a descarga cardíaca (Unload heart)

A intolerância ortostática se torna predominante com a idade avançada (≤5% abaixo dos 50 anos, mas ~ 20% acima dos 70 anos), e as mulheres são de 3 a 5% mais suscetíveis. A intolerância ortostática está associada à síncope, quedas, doenças cardiovasculares e mortalidade na idade adulta. A queda excessiva característica na pressão arterial (PA) está subjacente a uma desregulação complexa da freqüência cardíaca (FC), PA e respostas de fluxo a mudanças posturais. Ao ficar de pé, o sangue se usa nos membros inferiores, diminuindo o retorno venoso, o volume de derrame (SV) e, finalmente, a BP. O descarregamento resultante do coração regula positivamente o braço simpático do barorreflexo para aumentar a VH e a vasoconstrição periférica, mas essa contra-regulação para restaurar a PA normal parece ausente ou reduzida em pessoas que sofrem de intolerância ortostática.

A descarga cardíaca, que pode ser realizada experimentalmente através da pressão negativa do corpo inferior (LBNP), produz alterações nas cargas arteriais e ventriculares enquanto tentam manter o débito cardíaco adequado. As interações de vasos cardíacos são, portanto, a chave para entender a regulação da BP durante a descarga cardíaca, mas foram ignorados por pesquisas sobre intolerância ortostática. A estrutura de acoplamento ventricular-vascular baseada em loops de pressão-volume descreve como a contratilidade cardíaca (isto é, elastância ventricular (EES)) e cargas arteriais (isto é, elastância arterial (EA)), responda à mudança de condições de carregamento. Com o envelhecimento, as fêmeas mostram maiores aumentos nos EES para corresponder ao aumento da EA, causada por enrijecimento aórtico e alta pressão arterial. Portanto, a taxa de acoplamento (EA/EES) é reduzida nas fêmeas, mas é preservada nos homens. No entanto, se essas alterações em repouso afetam a resposta do acoplamento ventricular-vascular à descarga cardíaca aguda é desconhecida e pode ser um mecanismo importante de intolerância ortostática nas mulheres. Notavelmente, a estrutura de acoplamento ventricular-vascular desconsidera o fenômeno de reflexão da onda subjacente às relações pulsáteis de fluxo de pressão. A reflexão precoce das ondas de pressão, que é característica do envelhecimento, aumenta a pós-carga cardíaca e, portanto, tem implicações importantes para as interações cardíacas-vasos. Espera -se que essa carga arterial pulsátil suba em resposta à descarga cardíaca devido à vasoconstrição periférica, mas isso permanece não testado. É importante ressaltar que a definição de interações de vasos cardíacos durante a descarga cardíaca esclarecerá se a incompatibilidade plausível do ventricular vascular contribui para a intolerância ortostática e pode ajudar a desenvolver contramedidas para aliviar os sintomas e conseqüências da intolerância.

O exercício isométrico atenua os efeitos de descarregamento cardíaco por meio de aumentos no débito cardíaco e na PA. A resposta pressora provocada pelo exercício isométrico de alma aumenta tanto no coração quanto na carga arterial. Enquanto o exercício isométrico de alma possui potencial para neutralizar a redução da BP durante a descarga cardíaca, o trabalho aumentado do coração pode limitar a tolerância. Assim, a definição dos efeitos do exercício isométrico de alma nas interações ventricular-vascular sob descarregamento cardíaco e o impacto da idade e do sexo nessas respostas será essencial para determinar sua viabilidade como uma contramedida de intolerância ortostática.

Portanto, nossos objetivos específicos são determinar o impacto do exercício de idade (AIM 1), sexo (objetivo 2) e argamas isométricas (AIM 3) sobre interações ventricular-vascular durante a descarga cardíaca induzida por LBNP.

• A hipótese de trabalho do AIM 1 é que, em comparação com adultos jovens saudáveis, exibirá uma incompatibilidade ventricular-vascular mais pronunciada devido a maiores aumentos na EA e EW não correspondidos pelo EES durante o LBNP pré-sincope limitado.
• A hipótese de trabalho do AIM 2 é que mulheres mais velhas, mas não mais jovens, em comparação com os machos exibirão uma incompatibilidade ventricular-vascular mais pronunciada devido a aumentos menores na EA e EW e EES mais alto durante o LBNP com pré-sincope.
• A hipótese de trabalho do AIM 3 é que o exercício isométrico de alcance manual compensará as reduções da BP, mas aumentará a carga ventricular e arterial durante o LBNP limitado pré-síncope.