O Efeito do Programa de Exercícios Focado no Equilíbrio na Melhoria da Ativação do Músculo Sóleo Durante a Iniciação da Marcha em Pessoas com Doença de Parkinson

A Doença de Parkinson (DP), uma doença neurodegenerativa caracterizada por disfunção motora [1]. Os gânglios da base desempenham um papel significativo na regulação da excitação muscular, e a sua disfunção na DP leva a padrões de ativação anormais em músculos como o solear, crucial para a marcha [2]. Isto contribui para sintomas como bradicinesia, resultando em movimentos mais lentos, marcha arrastada e dificuldade em iniciar a marcha. A ativação prolongada dos músculos flexores plantares, especialmente o solear, perturba o impulso para a frente necessário para uma marcha normal.

A iniciação da marcha (IM) é um componente crucial da marcha que requer uma atividade muscular equilibrada e estabilidade postural. O processo de IM requer uma força propulsora para mover o corpo por uma distância (de uma postura bípede para ciclos de marcha repetidos) [3;4;5] mantendo a estabilidade postural [6]. Assim, a IM pode ser desafiadora para pessoas com condições neurológicas, como pessoas com Parkinson (PcP), onde a IM geralmente está comprometida.

Qualquer modificação ao programa de IM pode afetar a estabilidade postural e a velocidade do movimento [7], e qualquer comprometimento na ativação muscular do membro inferior interferirá com o processo de IM [8].

Isto sublinha a importância do padrão alterado de excitação muscular observado em PcP e o seu potencial impacto no controlo motor. Este desequilíbrio pode contribuir para os tempos de ativação muscular prolongados e as alterações diferenciais de velocidade observadas nos padrões de ativação muscular [9].

A bradicinesia é um movimento lento durante a execução de atividades físicas comuns, como as atividades da vida diária (AVD) [10]. Isso pode ocorrer porque as PcP tendem a manter os músculos flexores plantares, principalmente o solear, contraídos por mais tempo [11]. Esta atividade muscular prolongada interfere com a rotação para a frente assistida pela gravidade do corpo, resultando em efeitos adversos no timing dos eventos subsequentes durante a iniciação da marcha.

Portanto, terapias destinadas a restaurar o equilíbrio durante a IM podem ajudar a melhorar o controlo motor e o equilíbrio nos indivíduos, melhorando assim a velocidade de IM na doença de Parkinson.

Estratégias de reabilitação focadas no equilíbrio, incluindo exercícios interativos, são promissoras para abordar atrasos na IM. Vários estudos anteriores exploraram o efeito do exercício de equilíbrio na IM em doentes com Parkinson. Por exemplo, numa exploração sistemática do impacto da terapia de sinalização na marcha e no equilíbrio em indivíduos com doença de Parkinson, [12] revelou a sua eficácia. Esta abordagem, a terapia de sinalização, foi destacada como uma intervenção promissora para abordar os desafios de marcha e equilíbrio na doença de Parkinson. Outra abordagem significativa para a reabilitação funcional é a utilização de pranchas de equilíbrio, como sublinhado por [13]. Investigando a eficácia de um programa de exercícios com prancha de equilíbrio baseado no Wii Fit™ na população idosa. Consequentemente, Mhatre et al. concluíram que o programa de exercícios com prancha de equilíbrio do Wii Fit™ representa uma ferramenta valiosa para aumentar o equilíbrio e mitigar o risco de quedas entre os idosos. No contexto da reabilitação funcional, estas intervenções, particularmente a terapia de sinalização e os exercícios com prancha de equilíbrio, significam vias promissoras para melhorar a função motora e abordar os desafios associados à marcha e ao equilíbrio. A consideração destas abordagens terapêuticas é crucial para conceber estratégias de reabilitação abrangentes e eficazes adaptadas às necessidades únicas dos indivíduos em reabilitação funcional.

No entanto, há necessidade de mais investigação para explorar estratégias de reabilitação eficazes adaptadas a diferentes níveis de gravidade da doença. Para melhorar a manutenção e reabilitação da capacidade de marcha na comunidade em PcP, é necessário compreender os detalhes da cinemática, bem como as características de ativação muscular durante a IM.