Comparação da Reparação Totalmente Extra-peritoneal Estendida (ETEP) e da Abordagem Endoscópica Subcutânea Sobreposta (SCOLA) para Hérnia Para-umbilical (HPU).

Comparador Ativo: Reparação Totalmente Extra Peritoneal Estendida

Procedimento: Reparação Totalmente Extraperitoneal Estendida

A abordagem eTEP (Extended Totally Extra-Peritoneal) é uma cirurgia minimamente invasiva "por buraco de fechadura" para reparar hérnias como as hérnias paraumbilicais. O seu princípio fundamental é aceder à área por trás dos músculos abdominais sem entrar na cavidade abdominal principal.

O cirurgião cria um espaço de trabalho entre o músculo e o seu revestimento interno. Um passo crucial é atravessar por trás da linha média para aceder a ambos os lados do abdómen. A hérnia é empurrada de volta para o lugar, e o revestimento interno é fechado. Uma malha padrão e de baixo custo é então colocada neste espaço por trás dos músculos para reforçar a parede abdominal, onde é mantida no lugar pela pressão natural.

As principais vantagens incluem o uso de malha de baixo custo sem contacto arriscado com o intestino, podendo levar a menos dor. Os principais desafios são uma curva de aprendizagem acentuada e tempos operatórios iniciais mais longos devido à dissecação tecnicamente complexa num espaço confinado.

Outros nomes:

• ETEP

Comparador Ativo: Abordagem endoscópica Subcutânea OnLay

Procedimento: Abordagem Endoscópica Subcutânea Sobreposta

A Abordagem Endoscópica Subcutânea (SCOLA) é uma técnica minimamente invasiva para reparar hérnias perto do umbigo.

Nesta abordagem, o cirurgião trabalha na camada de gordura entre a pele e os músculos abdominais. Depois de empurrar a hérnia de volta para o lugar, o orifício na parede abdominal é fechado com pontos. Em seguida, uma malha grande é colocada nesta camada de gordura, logo à frente dos músculos, para funcionar como um reforço resistente.

O principal benefício é que a malha nunca toca nos órgãos internos, eliminando o risco de complicações intestinais. No entanto, criar este espaço sob a pele acarreta um risco significativo de acumulação de líquido (seroma), que frequentemente requer uma drenagem temporária após a cirurgia.

Outros nomes:

• SCOLA

Tempo Operatório

O tempo operatório incluirá o tempo desde a primeira incisão até à aproximação da pele com grampeador cutâneo.

Conversão para Qualquer Outro Procedimento

Se o cirurgião operador tiver de alterar a técnica operatória para IPOM ou reparação aberta da hérnia, então isto será considerado como conversão para qualquer outro procedimento.

Formação de Seroma

Acumulação de fluido seroso no local operatório após cirurgia de reparação de hérnia dentro de 30 dias, uma vez que os drenos colocados no local da cirurgia tenham sido removidos.

Infeção do Local Cirúrgico

Se um Doente apresentar hiperemia e secreção purulenta da ferida no prazo de 30 dias após a operação, necessitando de abertura da ferida ou alteração de antibióticos, será classificado como infeção do local cirúrgico.

Conteúdos herniários

O conteúdo herniário incluirá gordura, omento ou intestino.

Divaricação dos músculos retos abdominais

Divaricação dos retos Uma distância inter-retal superior a 2cm será considerada como diástase dos retos.

Dor pós-operatória

A dor pós-operatória será avaliada pela escala visual analógica (0-10), em que zero indica ausência de dor e 10 indica dor máxima.

Analgesia de resgate

A analgesia de resgate incluirá a administração de nalbufina 3mg por injeção para dor de ruptura. Uma pontuação EVA superior a 4 será considerada como dor de ruptura. Será medida como analgesia de resgate administrada ou não.

Drenagem de saída

Dreno de saída O dreno de saída incluirá a quantidade e o tipo de fluido (sangue, seroso, serossanguíneo). Os drenos serão removidos quando a drenagem for inferior a 25ml em 24h. Uma drenagem superior a 100ml será considerada como dreno de saída elevada e inferior a 100ml será considerada como dreno de saída baixa. A drenagem será medida como saída elevada ou saída baixa.