Клиническая оценка двух мануальных протоколов при лечении остеоартрита тазобедренного сустава

Пациенты обращаются за лечением к хиропрактикам по поводу (ОА). ОА является пятым наиболее часто регистрируемым заболеванием в медицинской практике. Подмножество остеоартрита тазобедренного сустава (ОАГ) поражает ≥12 миллионов взрослых американцев и приводит к боли, потере подвижности, снижению: функции, силы, активности в повседневной жизни, качества жизни и является значительным фактором риска падений. Медицинская помощь, предписанная для OAH, включает в себя приспособление к образу жизни (трость, стульчики для кормления и сиденья для унитаза и т. д.), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антиартриты, стероиды, различные рецептурные и безрецептурные лекарства и физические упражнения. Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) подтверждают, что упражнения при лечении ОА коленного сустава (КОА) превосходят плацебо, но в меньшей степени при ОАГ. Девяносто два процента пациентов с ОАГ используют НПВП. Частые незначительные и периодически серьезные побочные реакции на постоянное использование НПВП и доказательства того, что мануальная терапия (МАН) и лечебная физкультура/реабилитация могут дать эквивалентное облегчение, указывают на то, что НПВП следует использовать нечасто. Подтверждено более ранним РКИ, которое продемонстрировало, что мануальная терапия, терапия мягких тканей и лечебная физкультура при KOA превосходят плацебо; позже этот протокол был признан более эффективным, чем упражнения. Аналогичное мультимодальное (мультимодальное = МУН с 2 или более комбинированными видами лечения) РКИ 2004 года сравнило протокол упражнений с МУН в сочетании с пассивной и активной растяжкой при ГАГ. На раннем этапе превосходный рельеф и функция были достигнуты с помощью мультимодальной МАН. Это говорит о том, что мультимодальная МАН (манипулятивная) терапия может быть лучшим методом лечения.

В исследованиях, которые проводились после мультимодальной МАН в течение года (без минимальной, более поздней, PRN или поддерживающей терапии), все преимущества лечения начинают уменьшаться до аналогичного среднего значения). Одна особенность, часто присущая дизайну предыдущих исследований, заключалась в том, что после короткого курса интервенционной терапии не было возможности проводить дополнительные короткие циклы лечения. Исследователи обычно разрабатывают вмешательства в поисках оценки краткосрочных интервенционных стратегий, при которых будут достигнуты устойчивые улучшения в облегчении симптомов, функционировании и QoL (качестве жизни). Нынешние исследователи ставят под сомнение полезность такого подхода. Часто пациенты испытывают незначительные задержки в улучшении состояния вследствие незначительных травм или ухудшение со временем соблюдения программ упражнений. Сочетание практического понимания опыта пациента во время периода наблюдения с реальностью обычно продолжающегося характера активности ОА стимулировало потребность в некотором разумном уровне и доступе к последующему уходу после начального курса лечения. Пациент, который ответил на первоначальный краткий курс вмешательства, но которому впоследствии требуется время от времени посещение офиса для повторной физической оценки, пересмотра упражнений и одного или двух посещений мануальных методов, по своей сути не является синонимом неудачного интервенционного подхода больше, чем повторные дозы фармацевтических препаратов требуется для лечения других хронических заболеваний, будь то НПВП при ОА или инсулин при диабете.

Значительная заболеваемость и случайная смертность от НПВП и связанных с наркотиками осложнений и хирургического вмешательства; трудности в получении соблюдения длительных протоколов упражнений; кажущиеся эквивалентные (манипулятивные) результаты (облегчение боли, подвижность и функционирование); падает с ужасающими последствиями в плане заболеваемости, смертности и расходов, оправдывает дальнейшие исследования мультимодальной мануальной терапии для лечения ОАГ. Данные свидетельствуют о том, что такая терапия может дать более ранние, эффективные и менее дорогостоящие результаты и отражает общий клинический подход хиропрактики к ГАГ. В дополнение к тазобедренному суставу, инвалидность OAH значительно усугубляется ограничением сгибания колена; и в том же духе KOA усугубляется скованностью и дисфункцией тазобедренного сустава. Манипулятивная терапия с более полной или полной кинетической цепью (от пояснично-крестцового отдела до стопы) кажется более предпочтительной при ОА коленного и тазобедренного суставов. 2-й, новый протокол (протокол 2) будет сравниваться с 1-м (или Hoeksma et al., как протокол 1). Дополнительное лечение PRN для обоих протоколов добавляется для поддержания или восстановления пиковых уровней улучшения (см. выше и ниже).

Конкретная цель 1: Набрать группу пациентов ТСЖ из центров престарелых, местного сообщества, медицинских и хиропрактики клиник, а также посредством рекламы в сотрудничестве с другими университетами/колледжами или школами.

Конкретная цель 2: Установить протоколы для долгосрочного наблюдения за OAH у пациентов хиропрактики. Это исследование продлится 2 года. Набор будет осуществляться в течение первых 9 месяцев. Основные измерения и данные будут собираться: на исходном уровне; слепые измерения после 9-й процедуры и последующего наблюдения через 3, 6 и 9 месяцев. После окончания 9-го курса лечения (по протоколу 2) дополнительное лечение PRN 1-3 посещения каждые 1-3 месяца до 6 месяцев (не более 6 дополнительных посещений до 9 месяцев после начала лечения).

Конкретная цель 3: интегрировать программу клинических исследований с системой обучающих клиник.

Конкретная цель 4: Анализ: собрать и сравнить данные о результатах, сравнивая протоколы. Критерий первичного результата: Инструмент общей эффективности терапии Макмастера (ОТЭ) для определения общего улучшения, удовлетворенности и важности изменений для пациента и переживаемых им. Вторичные показатели результатов: WOMAC, шкала Харриса, гониометрия, тест стоя на одной ноге и шкала баланса Берга.

Конкретная цель 5: Стоимость Включает отслеживание: время, процедуры и затраты при каждом посещении по кодам CPT. Данные CPT будут проанализированы различными способами после завершения испытания.

а) Минимальная мера результата: Соответствующие коды CPT, отмеченные во время всех посещений.