Проприоцептивная функция, постуральная стабильность и клинический результат после операции по реконструкции передней крестообразной связки с сохранением культи

Хорошо известно, что передняя крестообразная связка (ПКС) является основным стабилизатором коленного сустава, который может быть нарушен при повреждении связок, вызывая различные функциональные нарушения. В настоящее время реконструкция передней крестообразной связки является общим направлением управленческой деятельности по восстановлению стабильности. Помимо стабилизации сустава, проприоцепция, определяемая как система ощущения положения и движения сустава, является еще одной функцией передней крестообразной связки, которая также широко изучалась.

Проприоцептивная функция ПКС человека была признана с 1980-х годов. Первое исследование описало наличие механорецепторов в волокнах передней крестообразной связки человека. Исследование также доказало, что ACL интенсивно иннервируется нервными элементами.

Многочисленные исследования показали, что ПКС богат механорецепторами, которые участвуют в проприоцептивной функции. Одно исследование на 29 остатках передней крестообразной связки показало наличие механорецепторов, включая рецепторы Руффини, Пачини, органоподобные рецепторы Гольджи и свободные нервные окончания в остатке, и показало, что количество механорецепторов в значительной степени связано с точностью восприятия суставов. Другое исследование, проведенное той же группой исследователей, показало, что соматосенсорный вызванный потенциал может быть зарегистрирован в остатках ПКС после электрической стимуляции, подтверждено, что исходные сенсорные нейроны сохраняются в определенной степени, что может способствовать неврализации трансплантата и восстановлению функции колена. Это также перекликается с различными исследованиями, в которых сообщается о потере проприоцептивной функции в коленном суставе с дефицитом ПКС с корреляцией с количеством механорецепторов. В результате возникает идея о том, что сохранение остатка ПКС должно помочь сохранить или облегчить проприоцептивную функцию с помощью операции по увеличению ПКС.

Увеличение ПКС является относительно новым методом, который сохраняет и увеличивает остаток ПКС с помощью дополнительного трансплантата. При артроскопическом исследовании, если какой-либо из пучков ПКС, переднемедиальный (AM) и заднелатеральный (PL), показывает частичный остаток разрыва приемлемого размера, толщины и натяжения, может быть выполнена аугментация вместо реконструкции всей связки. Вместо того, чтобы удалять оставшуюся культю, ее максимально сохраняют и выполняют формальную реконструкцию передней крестообразной связки. Обычно используемый трансплантат представляет собой однопучковое аутогенное сухожилие полусухожильной мышцы тонкой мышцы. Поскольку удерживающее волокно передней крестообразной связки содержит механорецептор, отвечающий за проприоцепцию, считается, что лучшей проприоцепции коленного сустава и постуральной чувствительности можно достичь, сохранив остаток передней крестообразной связки. Кроме того, ожидается лучшая васкуляризация и более сильная механическая защита, поскольку нативное волокно передней крестообразной связки сохраняется.

Текущее лечение повреждения частичного разрыва передней крестообразной связки в основном состоит из консервативного лечения и хирургического лечения, включая реконструкцию и аугментацию. Для увеличения обычной практикой является выполнение «выборочной реконструкции пучка», то есть реконструкция разорванного пучка, реконструкция AM или PL, и сохранение оставшегося нетронутым.

О клинических преимуществах увеличения ПКС сообщалось в нескольких исследованиях. Исследование продемонстрировало хорошие клинические результаты по шкале оценки колена Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC), Cincinnati Knee Score и KT1000 при наращивании с использованием аутологичной двойной и тройной реконструкции полусухожильной мышцы (селективная AM или PL) через 1 год после операции.

Другое сравнительное исследование между аугментацией передней крестообразной связки (селективная реконструкция AM или PL) и реконструкцией показало превосходные результаты в отношении передней стабильности коленного сустава в клинических тестах, KT2000 и ощущения положения коленного сустава в группе аугментации в течение 2-летнего периода наблюдения. Это исследование продемонстрировало только послеоперационное сравнение, и аллогенный трансплантат широкой фасции также использовался в контрольной группе реконструкции, что не является обычным трансплантатом, используемым в хирургии передней крестообразной связки в местных условиях. Более того, поскольку оценка проводится через 2 года после операции, более немедленный и ранний послеоперационный эффект этой хирургической техники все еще остается под вопросом.

Как упоминалось выше, увеличение передней крестообразной связки может иметь потенциальные клинические преимущества, включая лучшую стабильность коленного сустава, механическую прочность и проприоцептивную функцию, однако доказательства более раннего эффекта этой техники все еще отсутствуют, а ощущение положения сустава было продемонстрировано только в одном исследовании. Учитывая популярность этой относительно новой техники и потенциальную пользу для проприоцепции, она заслуживает дополнительных исследований по изучению различий как в клинических, так и в проприоцептивных результатах реконструкции. Поэтому проводится сравнительное исследование различий в проприоцепции коленного сустава и постуральной стабильности между аугментацией и реконструкцией ПКС, включая раннюю послеоперационную оценку.

В местных условиях, если на предоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) отмечается частичный разрыв передней крестообразной связки, хирурги стараются максимально сохранить оставшуюся культю с помощью одной реконструкции передней крестообразной связки, выполненной во время операции. Чтобы сделать текущий результат исследования значимым и его можно было обобщить в местных условиях, увеличение ПКС переименовали в хирургию с сохранением культи ПКС, что является обычной практикой в ​​местных условиях.