Коучинг профессиональной эффективности для выживших после инсульта

Введение Приблизительно 300 000 канадцев живут с последствиями инсульта. После выписки из больницы выжившие после инсульта пытаются вернуться к ценной деятельности, но это может быть довольно сложно. На самом деле, большинство выживших после инсульта, независимо от степени инвалидности, сообщают о проблемах, которые значимым образом занимают их время.

Текущие вмешательства, направленные на расширение участия в ценной деятельности, были ограничены, и их исследования дали неоднозначные результаты. Это может быть связано с недостаточным учетом важных факторов. Кроме того, возможно, что успех был ограничен, потому что еще не существует эффективного способа обеспечить долгосрочную индивидуальную поддержку, необходимую для успешного возвращения к ценной деятельности. Эффективные и действенные вмешательства должны быть разработаны для повышения компетентности и обеспечения выживших после инсульта навыками и инструментами, которые им необходимы, чтобы позволить им планировать и управлять своим собственным возвращением к ценной для себя деятельности в течение нескольких месяцев после выздоровления.

Коучинг профессиональной эффективности (OPC) - это новый подход в трудотерапии, с помощью которого людей направляют на решение проблем, критически важных для достижения поставленных ими целей, связанных с участием. OPC опирается на концепции личного коучинга, терапии, ориентированной на решение, вмешательства по решению проблем и эмоциональной поддержки. Позитивный подход, основанный на сильных сторонах, используется для повышения самоэффективности и самоконтроля пациента. Этот индивидуальный подход обеспечивает ограниченное по времени вмешательство для достижения текущих целей участия, позволяя людям развивать навыки для достижения будущих целей участия. OPC был протестирован с семьями детей, которые сталкиваются с трудностями при участии в соответствующей возрасту деятельности, но не был протестирован со взрослыми, перенесшими инсульт. После обзора литературы была разработана адаптация OPC для выживших после инсульта (OPC-Stroke), в которой особое внимание уделяется индивидуальному обучению и метакогнитивным стратегиям как при постановке целей, так и при решении проблем, а также расширяется то, как поддержка рассматривается за пределами семьи.

Целью данного исследования является изучение эффективности OPC-Stroke у взрослых, перенесших инсульт, а также изучение осуществимости и приемлемости методов исследования в рамках подготовки к более крупному рандомизированному контролируемому исследованию (РКИ). Эта цель будет достигнута путем ответов на следующие вопросы:

1. Сообщают ли выжившие после инсульта, получающие OPC-Stroke после выписки, более активное участие по сравнению с теми, кто получает стандартную помощь?
2. Сообщают ли выжившие после инсульта, получающие OPC-Stroke после выписки из общества, более высокую производительность и удовлетворенность индивидуально определенными целями участия, эмоциональным благополучием, целевыми показателями самоэффективности, познавательной деятельности и мобильности по сравнению с теми, кто получает стандартную помощь?
3. Каков опыт участников исследования, получающих OPC-Stroke?
4. Какие компоненты и процессы OPC-Stroke способствуют достижению поставленных целей участия?
5. Осуществимы ли процедуры исследования, приемлемы ли они для участников и, следовательно, подходят ли они для тестирования OPC-Stroke в более крупном испытании.

Дизайн В этом исследовании будет использоваться параллельный дизайн смешанных методов пилотного РКИ со встроенным качественным исследованием. Качественный компонент этого исследования будет представлять собой описательное качественное исследование с целью изучения опыта участников, получивших ОРС-инсульт, и дать представление о компонентах и ​​процессах ОРС-инсульта, которые способствуют достижению цели.

Исследуемая популяция Тридцать два человека, перенесших инсульт, выписанные домой из отделения неотложной помощи при инсульте в больнице Оттавы или стационарного отделения реабилитации после инсульта в Брюйере, будут включены в исследование.

Участники будут набраны во время выписки из больницы. Эрготерапевты в больницах будут проверять потенциальных участников и направлять потенциально заинтересованных пациентов к научному ассистенту, который будет запрашивать информированное согласие.

Рандомизация После согласия на участие в исследовании и завершения первоначальных измерений результатов участники будут распределены в группу лечения или контрольную группу с использованием рандомизации блоков (размер блока 4). Процесс рандомизации и распределения будет завершен статистиком по контракту с Исследовательским институтом Брюйера, чтобы гарантировать адекватность рандомизации и невозможность подделки распределения по группам.

Вмешательство OPC-Stroke состоит из 10 личных посещений с эрготерапевтом, обученным OPC, в течение 16-недельного периода. Посещения продлятся примерно один час.

Поскольку одним из вторичных результатов являются изменения в производительности и удовлетворенность индивидуально определенными целями участия, все участники получат первое посещение до рандомизации. Во время этого визита коуч будет использовать инструмент анализа личных проектов в сочетании с канадскими показателями профессиональной эффективности (COPM), чтобы способствовать обсуждению и анализу текущего участия в мероприятиях/проектах. Каждый участник определит три личных проекта в качестве целей вмешательства, и сессии OPC-Stroke будут сосредоточены на этих проектах. Наконец, во время этой первой сессии каждый участник оценит свою текущую производительность и удовлетворенность этими проектами, используя COPM; а также целевая самоэффективность для каждой цели

Участники вмешательства перейдут непосредственно к вмешательству OPC-Stroke. Как отмечалось во введении, OPC-Stroke — это процесс целенаправленного решения проблем и совместного анализа производительности, в котором изучается взаимодействие между человеком, окружающей средой и требованиями задачи проекта/цели. На протяжении всего процесса коуч будет оказывать эмоциональную поддержку и способствовать обмену информацией. Во время заключительного визита вмешательства будет рассмотрен прогресс достижения цели и процесс решения проблемы.

Контрольная группа Целью контрольной группы в этом исследовании является повышение внутренней валидности, включая контроль изменений, которые могут произойти с течением времени. Это особенно актуально после инсульта, поскольку процесс естественного восстановления и адаптации может привести к изменениям в участии. Поэтому был выбран обычный вариант ухода за контрольной группой. Обычный уход может состоять из ограниченной амбулаторной терапии (за исключением трудотерапии) и/или услуг личной поддержки в повседневной жизни.