УЗИ по месту лечения в Финляндии

Это исследование преследует две цели.

1. Тромбоз глубоких вен является распространенным подозрением на заболевание. Если его невозможно исключить клинически и с помощью Д-димера, требуется ультразвуковое исследование. Вариантом традиционного ультразвукового исследования, проводимого рентгенологом, является ультразвуковое исследование с компрессией в 2 точках (2-CUS). Безопасность этого метода доказана. Однако не существует никаких данных о затратах, сравнивающих традиционные пути и пути 2-CUS в первичной медико-санитарной помощи. В этом исследовании будет оцениваться общая стоимость обоих путей путем проведения анализа минимизации затрат. Также будет изучено влияние простого ультразвукового исследования на направление в больницу из-за подозрения на ТГВ. Т

   Исследование проводится в коммунальном учреждении первичной медико-санитарной помощи Саарикка, Саариярви, Финляндия. Работают 15 врачей общей практики (ВОП). В течение 2014 года 2 из них выполняли 2-CUS. В 2015-2016 годах 9 других врачей общей практики прошли обучение проведению 2-CUS, и, следовательно, 11 из 15 врачей общей практики могут выполнять 2-CUS в 2017 году.

   Это регистрационное исследование. Направления в больницу в 2014 г. (до обучения) и 2017 г. (после обучения) анализируются, и предполагается, что разница связана с обучением и новым путем. Исходя из популяции, ожидаемое количество направлений в связи с подозрением на ТГВ должно составлять примерно 100 в год, а ожидаемое число после вмешательства — 30. Согласно анализу мощности снижение со 100 до 76 является статистически значимым (p<0,05).

   Гипотеза 1: Кратковременное обучение УЗИ значительно сократит число обращений в больницу и сэкономит ресурсы.

2. Продолжительность пребывания (LOS) в отделении неотложной помощи (ED) связана с повышенной смертностью, заболеваемостью, длительным пребыванием в больнице и, возможно, удовлетворенностью пациентов. LOS пациентов с ультразвуковым исследованием в месте оказания медицинской помощи (POCUS), выполненным врачом неотложной помощи (EP), будет сравниваться с теми, у которых было проведено ультразвуковое исследование радиологом.

Эта часть началась в Центральной больнице Центральной Финляндии и Университетской больнице Куопио 10/2017. Университетская больница Тампере откроется 5 мая 2018 года.

Среднее время пребывания в отделении неотложной помощи в центральной больнице Центральной Финляндии составляет примерно 150 минут. В случайно выбранный понедельник в январе 2017 года среднее время от направления к рентгенологу до готового заключения рентгенолога составило 86 минут. Сроки пребывания в университетской больнице Куопио намного дольше.

Когда врач решает провести исследование POCUS, он набирает пациента для участия в исследовании и заполняет простую структурированную форму. Решение о том, нужен ли пациенту POCUS, принимает врач EP, лечащий пациента. Никакого дополнительного обследования в связи с данным исследованием больному не производится.

Из файлов извлекаются подробные временные метки для регистрации пациента в отделении неотложной помощи, первого визита к врачу и окончания приема у врача. При динамическом наблюдении в течение 6 мес отмечается, проходил ли больной дополнительный осмотр у рентгенолога и было ли это УЗИ, КТ или какое-либо другое обследование. Результаты POCUS будут сравниваться с результатами обследования рентгенолога, операции или вскрытия, если это возможно и целесообразно.

Контрольная группа определяется из системы системы архива изображений (PACS) с прохождением ультразвуковых исследований в те же дни, что и исследования POCUS, с направляющим вопросом, на который может ответить POCUS, и направляющей единицей, являющейся отделением неотложной помощи, и теми же временными точками. будет записано.

Существует множество исследований по фокусированному ультразвуковому исследованию, проводимому в основном врачами скорой помощи. В некоторых клинических вопросах, таких как аневризма брюшной аорты или камни в желчном пузыре, точность POCUS превосходна.

Также существуют некоторые исследования влияния POCUS на LOS по сравнению со стандартным ультразвуковым исследованием, проводимым в основном рентгенологом. Сокращение LOS было огромным.

Данных о финской системе здравоохранения в этой области нет. Кроме того, это исследование направлено на оценку нескольких показаний POCUS в одной реальной ситуации, которая ранее не публиковалась.

Гипотеза 2: POCUS может значительно сократить LOS в отдельных клинических условиях.

План обеспечения качества: отсутствует. Проверки данных: отсутствуют. Проверка исходных данных: EP при заполнении исследовательской формы заполняет только результаты в POCUS. Это никак нельзя достоверно проверить. Все остальные данные взяты из медицинских карт.

Словарь данных: Пока не существует Стандартные рабочие процедуры: Не существует

Оценка размера выборки:

Часть 1: оценивается целый год до и после вмешательства. Согласно анализу мощности изменение со 100 до 76 было бы статистически значимым. Ожидается сокращение со 100 до 30.

Часть 2: В соответствии с ожидаемым сокращением продолжительности жизни как минимум на 86 минут, для демонстрации статистической значимости в исследовании должно быть всего около 10 пациентов + контрольная группа. Однако будет набрана группа из 400 пациентов. Цель этого состоит в том, чтобы иметь возможность выполнять качественный анализ подгруппы на основе показаний POCUS, а также уровня опыта EP, выполняющего обследование POCUS.

План в отношении отсутствующих данных: Форма исследования в части 2 является единственным надежным источником результатов POCUS, и если она отсутствует, пациент должен быть исключен. Все остальные данные получены из статистики медицинских карт и должны быть достоверными.

Статистический анализ: Анализ минимизации затрат будет выполнен в части 1. Другие методы статистического анализа будут определены позднее.