Стволовые клетки против стероидов при дискогенной боли в спине
Рандомизированное исследование сравнительной эффективности внутридискового аутологичного концентрата костного мозга по сравнению с внутридисковым кортикостероидом при хронической дискогенной боли в пояснице
Обзор исследования
Статус
Статус
Условия
Условия
Вмешательство/лечение
Вмешательство/лечение
Подробное описание
В этом исследовании исследователи пытаются определить, будет ли внутридисковая инъекция аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга (BMC) уменьшать боль и улучшать функцию по сравнению с внутридисковыми стероидами.
До 106 пациентов с клиническим диагнозом хронической дискогенной боли в пояснице в течение более 6 месяцев, МРТ-признаками дегенерации дисков поясничного отдела позвоночника, ограниченными одним или двумя дисками с потерей высоты диска <50%, и положительной провокационной дискографией (при наличии клинических показаний) быть рандомизированным для получения внутридискового BMC или стероида и местного анестетика длительного действия (бупивакаин).
Лица, рандомизированные в группу I, получат внутридисковую инъекцию 2 мл аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга, из аспирата костного мозга из задней части подвздошной кости, в то время как пациенты, рандомизированные в группу II, получат внутридисковую инъекцию стероида метилпреднизолона и местного анестетика бупивакаина. . Первое последующее наблюдение будет проводиться через 4 недели после лечения, в это время могут быть назначены или скорректированы лекарства для экстренной помощи, но не должно проводиться никаких других обезболивающих вмешательств. Первичным критерием конечного результата будет уменьшение боли через 3 месяца после лечения, в то время как положительным категорическим исходом будет снижение среднего значения LBP на 2 балла или более в сочетании с оценкой > 5/7 по шкале PGIC (указывающей на заметное улучшение) или снижение ODI на 10 пунктов (указывает на клинически значимое преимущество). Через 3 месяца повторная МРТ будет проведена у выбранных пациентов в военных лечебных учреждениях (т. каждый 5-й больной). Те, у кого не будет положительного категорического результата, будут исключены из исследования для получения альтернативного лечения, включая вариант внутридискового BMC у тех, кто получал кортикостероиды. Для тех, кто продолжает испытывать положительный результат, будут последующие визиты через 6 и 12 месяцев. Во время всех последующих посещений будут собираться анамнезы и физические осмотры, а также будут вводиться анкеты, оценивающие сон, функционирование, тревогу и депрессию.
Тип исследования
Тип исследования
Фаза
Фаза
- Непригодный
Контакты и местонахождение
Места учебы
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Соединенные Штаты, 21287
- Johns Hopkins Hospital
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
Принимает здоровых добровольцев
Описание
Критерии включения:
- Возраст ≥ 18 лет
- Продолжительность боли > 6 месяцев
- Неэффективность консервативного лечения > 3 мес.
- Средняя оценка боли > 4/10 за последнюю неделю
- Предполагаемый клинический диагноз: дискогенная боль в пояснице (например, боль в спине > в ногах, отсутствие или минимальная иррадиация боли за уровень колена, отсутствие значительного улучшения после эпидуральной инъекции стероидов, инъекций в фасеточные суставы, инъекции в крестцово-подвздошный сустав и/или инъекции в триггерные точки)
- МРТ поясничного отдела в течение последних 18 месяцев показывает дегенерацию диска в <= 2 поясничных дисков; Потеря высоты диска <50% в каждом диске
- Пациент соглашается на инъекцию(и) диска и на отсутствие других интервенционных или фармакологических методов лечения поясничного отдела позвоночника в течение как минимум 3 месяцев.
- Пациент соглашается отказаться от всех НПВП и кортикостероидов за 2 недели до и 3 месяца после инъекции.
- Стабильная доза обезболивающих препаратов в течение как минимум 2 недель
Критерий исключения:
- Предыдущая дисковая терапия с использованием тепла (например, Внутридисковая электротермальная терапия (ИДЭТ), биакупластика)
- Предыдущая терапия дисковыми инъекциями за последние 3 месяца (например, кортикостероиды, обогащенная тромбоцитами плазма, стволовые клетки)
- Предыдущие операции на поясничном отделе позвоночника (например, дискэктомия, сращение) на пораженных уровнях (т.е. пациенты с облегчением после операции, у которых подозревается дискогенная боль в смежном сегменте, могут рассматриваться в индивидуальном порядке)
- Экструзия диска или симптоматическая протрузия диска на пораженном уровне
- Нелеченная коагулопатия
- Аллергия на контрастный краситель или местные анестетики
- Отрицательная дискография или дискография с > 2 положительными дисками
- Боль продолжительностью > 15 лет
- Доза опиоидов > 30 мг перорального эквивалента морфина в день (пациенты могут уменьшить дозу опиоидов или отказаться от них)
- Фенотип диффузной боли (например, диагноз фибромиалгия)
- Вторичная прибыль (например, текущая медицинская комиссия или судебный процесс, связанный с травмой)
- Беременность (для участия будет достаточно отчета субъекта исследования об отрицательном статусе беременности). Тестирование будет предоставлено, если субъект не уверен или запрашивает тест для подтверждения.
- Не могу читать или понимать по-английски
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Уход
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Параллельное назначение
- Маскировка: Одинокий
Количество рук
Оружие и интервенции
Группа участников / АрмияГруппа участников / Армия |
Вмешательство/лечениеВмешательство/лечение |
|---|---|
|
Активный компаратор: Внутридисковые аутологичные стволовые клетки
У участников этой группы будут аутологичные стволовые клетки, полученные путем аспирации костного мозга.
Собранные стволовые клетки будут обработаны и введены в пораженные междисковые пространства в поясничном отделе позвоночника.
|
В этом вмешательстве участники получат внутридисковую инъекцию 2 мл в каждый пораженный диск аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга, из аспирата костного мозга из задней подвздошной кости.
|
|
Активный компаратор: Внутридисковые кортикостероиды и местный анестетик
Участники этой группы получат внутридисковую инъекцию стероида метилпреднизолона и местного анестетика бупивакаина в пораженные междисковые пространства поясничного отдела позвоночника.
|
В этом вмешательстве участники получат внутридисковую инъекцию 1 мл стероида метилпреднизолона (40 мг/мл) в каждый пораженный диск.
В этом вмешательстве участники получат внутридисковую инъекцию 1 мл местного анестетика бупивакаина 0,5% в каждый пораженный диск.
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Среднее изменение средней оценки боли в пояснице по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: Исходный уровень и 3 месяца
|
Среднее изменение средней оценки боли в пояснице за последнюю неделю через 3 месяца по сравнению с исходным уровнем по числовой оценочной шкале от 0 до 10 (более высокие оценки боли означают более сильную боль)
|
Исходный уровень и 3 месяца
|
Вторичные показатели результатов
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Оценка общего впечатления пациента об изменении (PGIC)
Временное ограничение: 4 недели
|
Оценка по шкале 1-7, где более высокие баллы указывают на большее улучшение.
|
4 недели
|
|
Афинская шкала бессонницы
Временное ограничение: 4 недели
|
Шкала измерения нарушения сна по шкале из 8 вопросов от 0 до 24, где более высокие значения указывают на более выраженную дисфункцию.
|
4 недели
|
|
Больничная шкала тревоги и депрессии
Временное ограничение: 4 недели
|
Шкала из 14 вопросов, измеряющая тревогу и депрессию, где каждый вопрос оценивается от 0 до 3 (более высокие числа представляют большую тревогу или депрессию).
|
4 недели
|
|
Больничная шкала тревоги и депрессии
Временное ограничение: 3 месяца
|
Шкала из 14 вопросов, измеряющая тревогу и депрессию, где каждый вопрос оценивается от 0 до 3 (более высокие числа представляют большую тревогу или депрессию).
|
3 месяца
|
|
Больничная шкала тревоги и депрессии
Временное ограничение: 6 месяцев
|
Шкала из 14 вопросов, измеряющая тревогу и депрессию, где каждый вопрос оценивается от 0 до 3 (более высокие числа представляют большую тревогу или депрессию).
|
6 месяцев
|
|
Больничная шкала тревоги и депрессии
Временное ограничение: 1 год
|
Шкала из 14 вопросов, измеряющая тревогу и депрессию, где каждый вопрос оценивается от 0 до 3 (более высокие числа представляют большую тревогу или депрессию).
|
1 год
|
|
Афинская шкала бессонницы
Временное ограничение: 3 месяца
|
Шкала измерения нарушения сна по шкале из 8 вопросов от 0 до 24, где более высокие значения указывают на более выраженную дисфункцию.
|
3 месяца
|
|
Афинская шкала бессонницы
Временное ограничение: 6 месяцев
|
Шкала измерения нарушения сна по шкале из 8 вопросов от 0 до 24, где более высокие значения указывают на более выраженную дисфункцию.
|
6 месяцев
|
|
Афинская шкала бессонницы
Временное ограничение: 1 год
|
Шкала измерения нарушения сна по шкале из 8 вопросов от 0 до 24, где более высокие значения указывают на более выраженную дисфункцию.
|
1 год
|
|
Оценка общего впечатления пациента об изменении (PGIC)
Временное ограничение: 3 месяца
|
Оценка по шкале 1-7, где более высокие баллы указывают на большее улучшение.
|
3 месяца
|
|
Оценка общего впечатления пациента об изменении (PGIC)
Временное ограничение: 6 месяцев
|
Оценка по шкале 1-7, где более высокие баллы указывают на большее улучшение.
|
6 месяцев
|
|
Оценка общего впечатления пациента об изменении (PGIC)
Временное ограничение: 1 год
|
Оценка по шкале 1-7, где более высокие баллы указывают на большее улучшение.
|
1 год
|
|
Оценка индекса инвалидности Освестри
Временное ограничение: 4 недели
|
Функция измерения 0-100% баллов для боли в спине и/или ногах (более высокие баллы указывают на худшую функцию)
|
4 недели
|
|
Оценка индекса инвалидности Освестри
Временное ограничение: 3 месяца
|
Функция измерения 0-100% баллов для боли в спине и/или ногах (более высокие баллы указывают на худшую функцию)
|
3 месяца
|
|
Оценка индекса инвалидности Освестри
Временное ограничение: 6 месяцев
|
Функция измерения 0-100% баллов для боли в спине и/или ногах (более высокие баллы указывают на худшую функцию)
|
6 месяцев
|
|
Оценка индекса инвалидности Освестри
Временное ограничение: 1 год
|
Функция измерения 0-100% баллов для боли в спине и/или ногах (более высокие баллы указывают на худшую функцию)
|
1 год
|
|
Дегенерация диска на основе МРТ
Временное ограничение: 3 месяца
|
Дегенерация диска на МРТ (оценивается как значительное улучшение, незначительное улучшение, отсутствие изменений и ухудшение дегенерации по шкале Пфирмана).
|
3 месяца
|
|
Средняя оценка боли в пояснице по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: 4 недели
|
Средняя оценка боли в пояснице за последнюю неделю по числовой шкале от 0 до 10 (более высокие баллы за боль представляют более сильную боль).
|
4 недели
|
|
Средняя оценка боли в пояснице по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: 3 месяца
|
Средняя оценка боли в пояснице за последнюю неделю по числовой шкале от 0 до 10 (более высокие баллы за боль представляют более сильную боль).
|
3 месяца
|
|
Средняя оценка боли в пояснице по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: 6 месяцев
|
Средняя оценка боли в пояснице за последнюю неделю по числовой шкале от 0 до 10 (более высокие баллы за боль представляют более сильную боль).
|
6 месяцев
|
|
Средняя оценка боли в пояснице по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: 1 год
|
Средняя оценка боли в пояснице за последнюю неделю по числовой шкале от 0 до 10 (более высокие баллы за боль представляют более сильную боль).
|
1 год
|
|
Среднее изменение оценки выраженности боли в нижней части спины по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: Исходный уровень и 4 недели
|
Среднее изменение оценки боли в нижней части спины за последнюю неделю на 4-й неделе по сравнению с исходным уровнем по числовой оценочной шкале 0–10 (более высокие баллы за боль представляют более сильную боль).
|
Исходный уровень и 4 недели
|
|
Среднее изменение оценки выраженности боли в нижней части спины по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: Исходный уровень и 3 месяца
|
Среднее изменение оценки боли в нижней части спины за последнюю неделю на неделе 3 по сравнению с исходным уровнем по числовой оценочной шкале 0-10 (более высокие баллы означают более сильную боль).
|
Исходный уровень и 3 месяца
|
|
Среднее изменение оценки выраженности боли в нижней части спины по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: Исходный уровень и 6 месяцев
|
Среднее изменение оценки боли в нижней части спины за последнюю неделю на 6-й неделе по сравнению с исходным уровнем по числовой оценочной шкале 0-10 (более высокие баллы означают более сильную боль).
|
Исходный уровень и 6 месяцев
|
|
Среднее изменение оценки выраженности боли в нижней части спины по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: Исходный уровень и 1 год
|
Среднее изменение оценки боли в нижней части спины за последнюю неделю на неделе 1 года по сравнению с исходным уровнем по числовой оценочной шкале от 0 до 10 (более высокие баллы означают более сильную боль).
|
Исходный уровень и 1 год
|
|
Самая сильная боль в пояснице по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: 4 недели
|
Самая сильная боль в пояснице за последнюю неделю по числовой оценочной шкале от 0 до 10 (более высокие баллы за боль представляют более сильную боль).
|
4 недели
|
|
Самая сильная боль в пояснице по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: 3 месяца
|
Самая сильная боль в пояснице за последнюю неделю по числовой оценочной шкале от 0 до 10 (более высокие баллы за боль представляют более сильную боль).
|
3 месяца
|
|
Самая сильная боль в пояснице по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: 6 месяцев
|
Самая сильная боль в пояснице за последнюю неделю по числовой оценочной шкале от 0 до 10 (более высокие баллы за боль представляют более сильную боль).
|
6 месяцев
|
|
Самая сильная боль в пояснице по числовой шкале от 0 до 10
Временное ограничение: 12 месяцев
|
Самая сильная боль в пояснице за последнюю неделю по числовой оценочной шкале от 0 до 10 (более высокие баллы за боль представляют более сильную боль).
|
12 месяцев
|
|
Положительный категорический результат
Временное ограничение: 4 недели
|
Большее или равное 2-балльному снижению средней оценки боли в пояснице в сочетании с оценкой PGIC 5 или выше или снижением оценки инвалидности Освестри на 10 или выше
|
4 недели
|
|
Положительный категорический результат
Временное ограничение: 3 месяца
|
Большее или равное 2-балльному снижению средней оценки боли в пояснице в сочетании с оценкой PGIC 5 или выше или снижением оценки инвалидности Освестри на 10 или выше
|
3 месяца
|
|
Положительный категорический результат
Временное ограничение: 6 месяцев
|
Большее или равное 2-балльному снижению средней оценки боли в пояснице в сочетании с оценкой PGIC 5 или выше или снижением оценки инвалидности Освестри на 10 или выше
|
6 месяцев
|
|
Положительный категорический результат
Временное ограничение: 12 месяцев
|
Большее или равное 2-балльному снижению средней оценки боли в пояснице в сочетании с оценкой PGIC 5 или выше или снижением оценки инвалидности Освестри на 10 или выше
|
12 месяцев
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Спонсор
Соавторы
Соавторы
Следователи
Следователи
- Главный следователь: Steven Cohen, MD, Johns Hopkins University
Публикации и полезные ссылки
Общие публикации
- Pettine KA, Murphy MB, Suzuki RK, Sand TT. Percutaneous injection of autologous bone marrow concentrate cells significantly reduces lumbar discogenic pain through 12 months. Stem Cells. 2015 Jan;33(1):146-56. doi: 10.1002/stem.1845.
- Noriega DC, Ardura F, Hernandez-Ramajo R, Martin-Ferrero MA, Sanchez-Lite I, Toribio B, Alberca M, Garcia V, Moraleda JM, Sanchez A, Garcia-Sancho J. Intervertebral Disc Repair by Allogeneic Mesenchymal Bone Marrow Cells: A Randomized Controlled Trial. Transplantation. 2017 Aug;101(8):1945-1951. doi: 10.1097/TP.0000000000001484.
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Оцененный)
Начало исследования
Первичное завершение (Оцененный)
Первичное завершение
Завершение исследования (Оцененный)
Завершение исследования
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Первый опубликованный
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Оцененный)
Последнее опубликованное обновление
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Дополнительные соответствующие термины MeSH
- Заболевания костей
- Заболевания опорно-двигательного аппарата
- Заболевания позвоночника
- Дегенерация межпозвонкового диска
- Физиологические эффекты лекарств
- Агенты периферической нервной системы
- Гормоны
- Гормоны, заменители гормонов и антагонисты гормонов
- Анестетики
- Депрессанты центральной нервной системы
- Агенты сенсорной системы
- Фармакологические действия
- Химические действия и используют
- Терапевтическое использование
- Агенты центральной нервной системы
- Анестетики местные
- Надпочечники коры гормонов
Другие идентификационные номера исследования
Другие идентификационные номера исследования
- IRB00250806
Планирование данных отдельных участников (IPD)
Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?
Описание плана IPD
Сроки обмена IPD
Критерии совместного доступа к IPD
Совместное использование IPD Поддерживающий тип информации
- STUDY_PROTOCOL
- САП
- МКФ
- АНАЛИТИЧЕСКИЙ_КОД
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .