Улучшение показателей лечения табакокурения для амбулаторных онкологических больных, которые курят (SPP1)

Продолжительное курение табака негативно влияет на выживаемость больных раком. Регулярно проводимое научно обоснованное лечение употребления табака (TUT) сведет к минимуму смертность от рака и всех причин, снизит токсичность, связанную с лечением, и улучшит качество жизни. Около 50% больных раком, которые курили до постановки диагноза, продолжают курить после постановки диагноза и во время лечения. Национальная всесторонняя онкологическая сеть, Американское общество клинической онкологии и Американская ассоциация исследований рака призывают к внедрению TUT в онкологическую помощь. В 2015 году TUT получил рекомендацию «А» от Целевой группы по профилактическим услугам США, учитывая высокий уровень уверенности в конечном результате. Одобрение было специально направлено на то, чтобы клиницисты расспрашивали всех взрослых о курении, прописывали курильщикам одобренные FDA лекарства для прекращения курения и предлагали соответствующие поведенческие вмешательства.

Несмотря на важность TUT, только половина онкологических центров постоянно выявляют употребление табака пациентами, и лишь немногие онкологические центры используют систематические механизмы для направления пациентов в научно обоснованные службы отказа от курения. Признавая этот пробел, Национальный институт рака (NCI) запустил Инициативу по прекращению курения в онкологических центрах (C3I) в рамках инициативы Moonshot, чтобы помочь центрам разработать эффективные способы выявления и привлечения пациентов, которые курят. Penn ISC3 MPI Д-р Шнолль был членом консультативного совета NCI, разработавшего эту инициативу, и онкологический центр Abramson (ACC) Penn Medicine был в первой когорте, получившей финансирование. Поскольку клинический опыт в TUT является известным препятствием, первоначальная стратегия использовала автоматическое направление электронной медицинской карты (EMR) «по умолчанию» в Службу лечения табачной зависимости ACC (TUTS). Вовлеченность увеличилась, но клиницисты отключили стандартные настройки в 60% случаев, что привело к дополнительным важным препятствиям для изменений.

Это исследование направлено на то, чтобы произвести кардинальные изменения в онкологии путем уточнения и тестирования стратегий внедрения, основанных на поведенческой экономике. Работа исследователей выявила специфические когнитивные предубеждения среди клиницистов и пациентов, которые препятствуют направлению и вовлечению TUTS, в том числе пессимизм клиницистов в отношении способности помочь пациентам бросить курить, неправильные представления о сопротивлении пациентов лечению и скрытые предубеждения относительно способности пациентов добровольно отказаться от курения. изменить течение болезни. Эти мотивы связаны с готовностью клинициста вкладывать усилия в оказание помощи и могут препятствовать приобретению новых знаний и навыков. С точки зрения пациента, несколько исследований выявили уникальные проблемы, с которыми сталкиваются больные раком люди, участвующие в усилиях по отказу от табака, включая низкую самоэффективность, мало воспринимаемых преимуществ отказа от курения и предполагаемый риск лечения. Таким образом, это исследование направлено на устранение этих барьеров прагматичным и инновационным способом, чтобы увеличить количество направлений TUTS и участие в лечении рака.

Цели исследователей состоят в том, чтобы оценить эффективность «подталкивания» врачей, пациентов или и того, и другого в увеличении числа направлений и участия TUTS; и исследовать механизмы врача, пациента, внутренней среды (например, клиники) и внешней среды (например, платежных структур), связанные с направлением и участием TUTS. Исследователи будут использовать подходы быстрого цикла для оптимизации подталкивания врачей и пациентов до начала исследования и смешанные методы для изучения контекстуальных факторов и механизмов.

Исследователи проведут это исследование с участием не менее 100 клиницистов и не менее 900 курильщиков в ACC Penn Medicine (размер выборки клиницистов может увеличиться с присоединением дополнительных клиницистов к Penn, а размер выборки пациентов может быть выше, учитывая прагматичный дизайн и задержку между определением приемлемости). [т. е. пациент курит] и подтолкнуть к родоразрешению при последующем посещении). Они ожидают, что исследование даст важные сведения об эффективности подталкивания в качестве стратегии реализации, чтобы ускорить внедрение высокоэффективной научно обоснованной TUT в лечении рака, а также улучшить понимание многоуровневых контекстуальных факторов, которые определяют реакцию на эти стратегии. Эти результаты заложат основу для того, как учреждения по оказанию помощи при онкологических заболеваниях могут гарантировать, что пациенты с онкологическими заболеваниями, которые курят, вовлечены в научно обоснованную TUT, и могут привести к будущему R01, направленному на расширение этого подхода в других онкологических центрах, участвующих в C3I.