Исследование ACDC по оценке когнитивных нарушений при COVID-19 (ACDC)

ПРЕДПОСЫЛКИ ПРЕДЛАГАЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзор

Неоднородная группа пациентов, которые по-разному обозначались как страдающие от «длительного COVID» или синдрома после COVID-19, будут иметь стойкие когнитивные и аффективные симптомы. Недавний большой систематический обзор показал, что усталость и объективные когнитивные нарушения были обычными и стойкими после заболевания COVID-19 с распространенностью 24,4% и 20,2% соответственно (Badenoch et al., 2022). Тяжесть физического заболевания, связанного с инфекцией SARS-CoV2, не коррелирует с вероятностью развития или сохранения этих симптомов, что поднимает вопросы о природе процессов, вызывающих когнитивные симптомы после COVID-19.

Влияние болезни COVID-19 на мозг и связь с когнитивными нарушениями были подчеркнуты как область приоритетных исследований (Samkaria and Mandal, 2021). Были предложены механистические объяснения на основе тематических исследований (Yesilkaya et al., 2021), а также более общие комментарии о нейроиммунных коррелятах заболевания COVID-19 (Yesilkaya and Balcioglu, 2020), но пока нет качественных доказательств.

Предполагается, что заболевание COVID-19 может привести к патологически идентифицируемым изменениям головного мозга. Большое исследование по оценке структурной визуализации мозга пациентов до и после заражения SARS-CoV2 с использованием данных Биобанка Соединенного Королевства (Великобритания) обнаружило доказательства уменьшения объема серого вещества по сравнению с контрольной группой (Douaud et al., 2022). В основном это затрагивало обонятельные области, но более широкое лимбическое вовлечение обсуждалось в контексте нарушения памяти и сообщалось о когнитивных изменениях. Гораздо меньшее исследование (Hosp et al., 2021) коррелировало изменения функциональной визуализации, фтор-дезокси-глюкозо-позитронно-эмиссионную томографию (ФДГ-ПЭТ) с когнитивными нарушениями у пациентов, госпитализированных с болезнью COVID-19.

Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) — это технология визуализации, которая представляет собой неинвазивный диагностический инструмент для оценки повреждения белого вещества головного мозга и может предоставить ценную информацию о лежащем в его основе патогенезе. Что наиболее важно, МРС может выявить нейрохимические нарушения даже при отсутствии соответствующих результатов структурной МРТ головного мозга. Это важно, поскольку многие пациенты со стойкими когнитивными симптомами имеют нормальную обычную визуализацию (Hellgren et al., 2021).

MRS использовался в небольшом предварительном исследовании, чтобы определить воспаление и повреждение головного мозга, связанные с болезнью COVID-19 (Rapalino et al., 2021). Эта работа указала на характерные воспалительные результаты MRS белого вещества у пациентов с тяжелым и острым заболеванием COVID-19. Изменения белого вещества также были описаны с помощью обычной МРТ у пациентов с когнитивными нарушениями, связанными с болезнью COVID-19 (Hellgren et al., 2021), но такие результаты не были воспроизведены у пациентов, описывающих симптомы «мозгового тумана» после госпитализации по поводу COVID. -19 (Sklinda et al., 2021).

Анализируя уже начатое исследование, можно предположить, что воспаление и другие нервные корреляты играют роль в стойких когнитивных симптомах у тех, кто был инфицирован SARS-CoV2. Это пилотное исследование направлено на изучение этих связей в качестве необходимого и безотлагательного первого шага в попытке понять, как и почему значительное число пациентов страдают таким образом.

Местная значимость

NHS Grampian, наряду с другими советами по здравоохранению в Шотландии, получила финансирование от правительства Шотландии для выявления и обеспечения вмешательства для удовлетворения потребностей в психическом здоровье пациентов, госпитализированных с болезнью COVID-19. Это следует из Коронавируса (Covid-19): Потребности госпитализированных пациентов в области психического здоровья — отчет (https://www.gov.scot/publications/mental-health-needs-patients-hospitalised-due-covid-19/).

Это было определено как неудовлетворенная потребность и клинический приоритет. В ответ на это была создана Группа психического здоровья после госпитализации Covid-19 (MACH). NHS Grampian входит в небольшую ведущую группу других советов по развертыванию этой услуги, и врачи в настоящее время связываются с подходящими пациентами, чтобы предложить встречи для скрининга, а также разработать меры по охране психического здоровья.

NHS Grampian также продвигает ресурсы, чтобы помочь персоналу, пострадавшему от болезни COVID-19. Программа NHS Grampian «We Care» расширяется, чтобы удовлетворить выявленные потребности персонала, пострадавшего от пандемии, что будет включать в себя лучшее выявление, понимание и управление «длительным COVID». Таким образом, корпоративная реакция NHS Grampian для персонала и более широкая клиническая стратегия во многом совпадают. Это подчеркивает важность и центральную роль борьбы с долгосрочными последствиями болезни COVID-19 как для персонала, так и для пациентов.

Включение исследований в работу группы MACH очень важно. Многое остается неизвестным о заболевании COVID-19, и осмысленное изучение связанных с ним долгосрочных последствий является важной и неотложной задачей.

Пациенты, страдающие от долгосрочных последствий болезни COVID-19, будут иметь ряд потребностей. В частности, насущной проблемой для них являются когнитивные изменения. В NHS Grampian были отдельные сообщения от значительного числа пациентов, которые до сих пор наблюдались в клиниках MACH. Распространенность когнитивных изменений, особенно нарушений памяти, оценивается у 25% пациентов в период от 12 до 18 месяцев после заражения SARS-CoV2 (Becker et al., 2021). В недавнем крупном метаанализе было обнаружено, что 32% пациентов сообщили об усталости, а у 22% были признаки когнитивных нарушений через 12 недель или более после заражения SARS-CoV2 (Ceban et al., 2022).

Исследователи планируют предложить нейропсихометрическое тестирование всем пациентам, которые сообщают о стойких когнитивных симптомах, чтобы лучше понять конкретный паттерн или фенотип, с которым сталкиваются пациенты. Будет важно рассмотреть, почему некоторые пациенты сообщают о длительных симптомах в целом и длительных когнитивных симптомах в частности. Нейровизуализация и, в частности, спектроскопия могут дать ответы на эти вопросы.

Предлагаемый проект позволит исследовать общий неблагоприятный исход болезни COVID-19, которая имеет как национальное признание, так и значительную заболеваемость (Ceban et al., 2022).