Улучшение подвижности после реваскуляризации при заболевании периферических артерий (IMPACT PAD)
УЛУЧШЕНИЕ МОБИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ реваскуляризации при заболеваниях периферических артерий: исследование IMPACT PAD
Реваскуляризация нижних конечностей в сочетании с контролируемыми физическими упражнениями значительно улучшает способность ходьбы по сравнению с одной только реваскуляризацией у людей с ЗПА без ишемии, угрожающей конечностям. Однако контролируемые упражнения недоступны или обременительны для большинства пациентов с ЗПА. Мы предполагаем, что упражнения на дому в сочетании с реваскуляризацией нижних конечностей значительно улучшат ходьбу по сравнению с одной только реваскуляризацией у пациентов с ЗПА, которым проводится реваскуляризация по поводу инвалидности ЗПА.
Мы также предполагаем, что неорганический нитрат, основной источник оксида азота (NO), которого много в свекольном соке, улучшит ходьбу после реваскуляризации нижних конечностей по сравнению с плацебо. В доклинических моделях NO ингибирует воспаление, неоинтимальную гиперплазию, тромбоз и миграцию гладкомышечных клеток сосудов в местах реваскуляризации. NO увеличивает ангиогенез и перфузию, восстанавливает поврежденные ишемией скелетные мышцы и стимулирует митохондриальную активность.
В рандомизированном клиническом исследовании с факторным дизайном 2 x 2 мы проверим следующие две основные гипотезы на 386 пациентах, рандомизированных в течение трех месяцев после успешной реваскуляризации нижних конечностей по поводу инвалидизации ЗПА: во-первых, упражнения на дому в сочетании с реваскуляризацией нижних конечностей. позволит улучшить дистанцию шестиминутной ходьбы больше, чем одна только реваскуляризация, при наблюдении через 6 месяцев (Основная цель № 1). Во-вторых, богатый нитратами свекольный сок в сочетании с реваскуляризацией нижних конечностей улучшит шестиминутную прогулку по сравнению с плацебо в сочетании с реваскуляризацией через 6 месяцев наблюдения (Основная цель № 2).
Обзор исследования
Статус
Статус
Условия
Условия
Вмешательство/лечение
Вмешательство/лечение
Подробное описание
Ежегодно проводится более 300 000 хирургических или эндоваскулярных процедур реваскуляризации нижних конечностей для получателей медицинской помощи, у которых есть заболевание периферических артерий нижних конечностей (ЗПА) без ишемии, угрожающей конечностям, и количество этих процедур растет. У этих пациентов реваскуляризация обычно улучшает, но не устраняет нарушения ходьбы, связанные с ЗПА. Реваскуляризация нижних конечностей в сочетании с контролируемыми физическими упражнениями значительно улучшает способность ходьбы по сравнению с одной только реваскуляризацией у людей с ЗПА без ишемии, угрожающей конечностям. Однако контролируемые упражнения недоступны или обременительны для большинства пациентов с ЗПА. Мы предполагаем, что упражнения на дому в сочетании с реваскуляризацией нижних конечностей значительно улучшат ходьбу по сравнению с одной только реваскуляризацией у пациентов с ЗПА, которым проводится реваскуляризация по поводу инвалидности ЗПА.
Мы также предполагаем, что неорганический нитрат, основной источник оксида азота (NO), которого много в свекольном соке, улучшит ходьбу после реваскуляризации нижних конечностей по сравнению с плацебо. В доклинических моделях NO ингибирует воспаление, неоинтимальную гиперплазию, тромбоз и миграцию гладкомышечных клеток сосудов в местах реваскуляризации. NO увеличивает ангиогенез и перфузию, восстанавливает поврежденные ишемией скелетные мышцы и стимулирует митохондриальную активность. Большой объем данных, собранных за более чем 25 лет, поддерживает нашу гипотезу о том, что неорганические нитраты (например, содержащиеся в богатом нитратами свекольном соке) улучшают ходьбу и другие результаты в нижних конечностях после реваскуляризации нижних конечностей.
Для повышения эффективности и долговечности реваскуляризации нижних конечностей необходимы эффективные, доступные и безопасные методы лечения. Таким образом, в рандомизированном клиническом исследовании с факторным дизайном 2 x 2 мы проверим следующие две основные гипотезы на 386 пациентах, рандомизированных в течение трех месяцев после успешной реваскуляризации нижних конечностей по поводу инвалидизации ЗПА: во-первых, упражнения на дому в сочетании с упражнениями на нижние конечности реваскуляризация конечностей улучшит дистанцию шестиминутной ходьбы больше, чем одна только реваскуляризация, при наблюдении через 6 месяцев (Основная цель № 1). Во-вторых, богатый нитратами свекольный сок в сочетании с реваскуляризацией нижних конечностей улучшит шестиминутную прогулку по сравнению с плацебо в сочетании с реваскуляризацией через 6 месяцев наблюдения (Основная цель № 2). В рамках вторичных целей мы установим, улучшают ли упражнения на дому по сравнению с контролем и улучшает ли свекольный сок, богатый нитратами, по сравнению с плацебо, анкету нарушения ходьбы и анкету подвижности PROMIS и предотвращает ли гемодинамическую недостаточность реваскуляризированного сосуда. В исследовательских целях мы проверим влияние вмешательств на биодоступность оксида азота в плазме. Если наши гипотезы верны, результаты этого исследования окажут большое влияние на улучшение мобильности у большого и растущего числа людей, перенесших реваскуляризацию по поводу инвалидности ЗПА.
Тип исследования
Тип исследования
Регистрация (Оцененный)
Регистрация
Фаза
Фаза
- Фаза 3
Контакты и местонахождение
Контакты исследования
Контакты исследования
- Имя: Mary M McDermott, MD
- Номер телефона: 312-503-6438
- Электронная почта: mdm608@northwestern.edu
Места учебы
-
-
Arizona
-
Tucson, Arizona, Соединенные Штаты, 85724
- Еще не набирают
- University of Arizona
-
Контакт:
- Wei Zhou, MD
-
-
California
-
Downey, California, Соединенные Штаты, 90242
- Рекрутинг
- Rancho Research Institute
-
Контакт:
- Tze-Woei Tan, MD
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Соединенные Штаты, 30307
- Еще не набирают
- Emory University School of Medicine
-
Контакт:
- Olamide Alabi, MD
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Соединенные Штаты, 60637
- Рекрутинг
- University of Chicago
-
Контакт:
- Tamar Polonsky, MD
- Номер телефона: 773-702-6153
-
Chicago, Illinois, Соединенные Штаты, 60611
- Рекрутинг
- Northwestern University Feinberg School of Medicine
-
Главный следователь:
- Mary M McDermott, MD
-
Контакт:
- Kathryn Domanchuk, BS
- Номер телефона: 312-503-6438
- Электронная почта: k-domanchuk@northwestern.edu
-
-
New Hampshire
-
Lebanon, New Hampshire, Соединенные Штаты, 03766
- Еще не набирают
- Dartmouth Hitchcock Medical Center
-
Контакт:
- Philip P Goodney, MD
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Соединенные Штаты, 15213
- Еще не набирают
- University of Pittsburgh
-
Контакт:
- Ulka Sachdev, MD
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
- Взрослый
- Пожилой взрослый
Принимает здоровых добровольцев
Описание
Критерии включения:
- Реваскуляризация нижних конечностей при инвалидизации ЗПА (эндоваскулярная или хирургическая реваскуляризация, а также бедренно-подколенная или аорто-подвздошная реваскуляризация), выполняемая не менее чем за один месяц до базового тестирования и менее чем за 3 месяца до рандомизации.
Успешная реваскуляризация (оценена через месяц после реваскуляризации), подтвержденная комитетом. Успешная реваскуляризация будет определяться как:
- Считается успешным на основании хирургической записи и последующих клинических посещений (в зависимости от обстоятельств)
Критерии исключения:
- В анамнезе ампутация ног, за исключением пальцев ног и частичная ампутация стопы.
- История гангрены.
- Критическая ишемия конечностей в анамнезе.
- Уже тренируюсь на уровне, соответствующем вмешательству физических упражнений, по усмотрению исследователя.
- Планирование новых упражнений в соответствии с упражнениями вне исследования.
- Нестабильная стенокардия.
- Отклонения от исходного стресс-теста без последующего разрешения врача на физические упражнения.
- Незавершение обкатки исследования.
- Нежелание соблюдать меры вмешательства и проводить последующее тестирование.
- Оценка мини-психического статуса (MMSE) <23. Если MMSE < 23 и оценка главного исследователя определяет, что более низкий балл связан с языковым барьером или уровнем образования, главный исследователь имеет право по своему усмотрению разрешить участие участнику с MMSE < 23, в зависимости от обстоятельств.
- По усмотрению исследователя, деменция и психические заболевания с нарушениями, достаточными для предотвращения полноценного участия во всех аспектах исследования, будут являться исключением.
- В настоящее время принимает силденафил, тадалафил или аналогичные препараты.
- Нежелание принимать рандомизацию в какую-либо группу (физические упражнения на дому или контроль внимания).
- В настоящее время употребляет свекольный сок, пероральные нитраты или нитриты или добавки из свеклы и/или не желает избегать свекольного сока во время исследования. Участникам будет предложено прекратить прием этих продуктов за 30 дней до базового тестирования и на протяжении всего клинического исследования. Если потенциальный участник не желает воздерживаться от приема этих препаратов, он не будет иметь права на участие в клиническом исследовании.
- Наличие камней в почках в анамнезе, требующее минимального потребления оксалатов. Потенциальные участники, которым необходимо свести к минимуму потребление оксалатов, будут исключены из исследования.
- Исходное артериальное давление <100/45.
- Прикованность к инвалидной коляске или необходимость использования ходунков для передвижения.
- Ходьба ограничена состоянием, отличным от PAD.
- Текущая язва стопы на подошве стопы.
- Планируется серьезная операция в течение следующих шести месяцев.
- Серьезное заболевание, включая заболевание легких, требующее кислорода, болезнь Паркинсона или опасное для жизни заболевание с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев.
- Аллергия на свекольный сок.
- В настоящее время потребляю одну чашку или более свеклы в день. Участникам будет предложено прекратить употребление одной чашки или более свеклы за 30 дней до базового тестирования и на протяжении всего клинического исследования. Если потенциальный участник не желает воздерживаться от ежедневного употребления одной чашки или более свеклы в течение 30 дней до исследования и во время исследования, он не будет иметь права на участие в клиническом исследовании.
- Участие или завершение клинического исследования в течение предыдущих трех месяцев по усмотрению исследователя для исследований, которые могут не повлиять на участие в исследовании.
- Нарушение зрения, ограничивающее способность ходить.
- Невозможно общаться на английском языке.
- Планирую начать программу тренировок на беговой дорожке под наблюдением в ближайшие 12 месяцев.
- В дополнение к вышеуказанным критериям по усмотрению исследователя будет определяться, является ли исследование небезопасным или неподходящим для потенциального участника.
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Уход
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Факторное присвоение
- Маскировка: Четырехместный
Количество рук
Оружие и интервенции
Группа участников / АрмияГруппа участников / Армия |
Вмешательство/лечениеВмешательство/лечение |
|---|---|
|
Экспериментальный: Домашние упражнения + свекольный сок, богатый нитратами
Эта группа будет заниматься домашними упражнениями и пить свекольный сок, богатый нитратами, в течение шести месяцев.
|
Это шестимесячное мероприятие, в ходе которого участники будут заниматься спортом дома под руководством тренера по обучению.
Они будут посещать две-четыре еженедельные встречи с тренером в клинической базе в течение первых 4 недель после рандомизации, а затем один раз в неделю проводить консультации по телефону в течение оставшейся части шестимесячного периода вмешательства.
Участники будут пить по одной порции свекольного сока, богатого нитратами, два раза в день в течение шести месяцев.
|
|
Плацебо Компаратор: Домашние упражнения + плацебо
Эта группа будет заниматься домашними упражнениями и пить свекольный сок плацебо с удалением нитратов в течение шести месяцев.
|
Это шестимесячное мероприятие, в ходе которого участники будут заниматься спортом дома под руководством тренера по обучению.
Они будут посещать две-четыре еженедельные встречи с тренером в клинической базе в течение первых 4 недель после рандомизации, а затем один раз в неделю проводить консультации по телефону в течение оставшейся части шестимесячного периода вмешательства.
Участники будут пить по одной порции свеклы-плацебо без нитратного сока два раза в день в течение шести месяцев.
|
|
Экспериментальный: Контроль внимания + свекольный сок, богатый нитратами
Эта группа будет участвовать в контроле внимания и пить свекольный сок, богатый нитратами, в течение шести месяцев.
|
Участники будут пить по одной порции свекольного сока, богатого нитратами, два раза в день в течение шести месяцев.
Участникам будет предложено участвовать в еженедельных встречах с тренером группы контроля внимания в течение недель 1–26.
Сотрудник представит тему из «возрастных страниц» Национального института старения, имеющую отношение к здоровью, например, скрининг рака или лечение артериального давления.
Звонки будут длиться примерно 5–15 минут и будут посвящены образовательным темам, таким как диабет, здоровое питание и Medicare Part D.
|
|
Плацебо Компаратор: Контроль внимания + плацебо
Эта группа будет участвовать в контроле внимания и пить свекольный сок плацебо с удалением нитратов в течение шести месяцев.
|
Участники будут пить по одной порции свеклы-плацебо без нитратного сока два раза в день в течение шести месяцев.
Участникам будет предложено участвовать в еженедельных встречах с тренером группы контроля внимания в течение недель 1–26.
Сотрудник представит тему из «возрастных страниц» Национального института старения, имеющую отношение к здоровью, например, скрининг рака или лечение артериального давления.
Звонки будут длиться примерно 5–15 минут и будут посвящены образовательным темам, таким как диабет, здоровое питание и Medicare Part D.
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Расстояние шестиминутной ходьбы, изменение за 6 месяцев
Временное ограничение: От исходного уровня до 6-месячного наблюдения
|
Расстояние, пройденное за шесть минут
|
От исходного уровня до 6-месячного наблюдения
|
Вторичные показатели результатов
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Опросник по нарушению ходьбы (WIQ) Оценка расстояния через 6 месяцев
Временное ограничение: От исходного уровня до 6-месячного наблюдения.
|
Пациент сообщил о способности ходить на большие расстояния.
Диапазон баллов от 0 до 100, лучше всего 100.
|
От исходного уровня до 6-месячного наблюдения.
|
|
Анкета для оценки нарушений ходьбы (WIQ) Оценка расстояния через 12 месяцев
Временное ограничение: От исходного уровня до 12-месячного наблюдения
|
Пациент сообщил о способности ходить на большие расстояния.
Диапазон баллов от 0 до 100, лучше всего 100.
|
От исходного уровня до 12-месячного наблюдения
|
|
Оценка по опроснику PROMIS Mobility Изменение за 6 месяцев
Временное ограничение: От исходного уровня до 6-месячного наблюдения
|
Отчет пациента о мобильности в повседневной жизни.
Диапазон баллов от нуля до бесконечности, более высокий балл означает лучший результат.
|
От исходного уровня до 6-месячного наблюдения
|
|
Оценка по опроснику PROMIS Mobility Изменение за 12 месяцев
Временное ограничение: От исходного уровня до 12-месячного наблюдения.
|
Отчет пациента о мобильности в повседневной жизни.
Диапазон баллов от нуля до бесконечности, более высокий балл означает лучший результат.
|
От исходного уровня до 12-месячного наблюдения.
|
|
Профилактика гемодинамической недостаточности реваскуляризированного сосуда
Временное ограничение: От исходного уровня до 12-месячного наблюдения
|
Гемодинамическая недостаточность заключается в утрате проходимости реваскуляризированного сосуда.
Результат будет признан категориальным.
Медицинские записи между рандомизацией и окончательным наблюдением будут получены и проверены комитетом по вынесению решений IMPACT PAD, состоящим из исследователей полевого центра и интервенционного кардиолога.
Участники, соответствующие заранее определенным критериям гемодинамической недостаточности реваскуляризированного сосуда.
|
От исходного уровня до 12-месячного наблюдения
|
|
Изменение на 6-минутном расстоянии
Временное ограничение: 12-месячное наблюдение
|
Изменение 6-минутного расстояния ходьбы между базовым и 12-месячным последующим наблюдением
|
12-месячное наблюдение
|
Другие показатели результатов
Другие показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
BH4/BH2 изменение через 6 месяцев
Временное ограничение: От исходного уровня до 6-месячного наблюдения
|
Изменение соотношения BH4/BH2
|
От исходного уровня до 6-месячного наблюдения
|
|
Шестиминутное расстояние ходьбы
Временное ограничение: Базовая линия до шестимесячного наблюдения в то время, который через двадцать четыре часа после окончательного напитка
|
Изменение в шестиминутном расстоянии ходьбы через 24 часа после окончательного напитка
|
Базовая линия до шестимесячного наблюдения в то время, который через двадцать четыре часа после окончательного напитка
|
|
Уровни нитрита в плазме
Временное ограничение: Базовая линия до 6-месячного наблюдения
|
Изменение уровней нитритов в плазме в крови при 6-месячном наблюдении
|
Базовая линия до 6-месячного наблюдения
|
|
Прогрессирование прокладки
Временное ограничение: Базовая линия до 12 месяцев наблюдения
|
Определите, предотвращает ли упражнения для ходьбы на дому по сравнению с контролем внимания прогрессирование PAD, определяемое любой новой реваскуляризацией нижней конечности, острой ишемией конечностей или ампутацией либо нижней конечности между исходным и 12-месячным наблюдением.
|
Базовая линия до 12 месяцев наблюдения
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Спонсор
Соавторы
Соавторы
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
Начало исследования
Первичное завершение (Оцененный)
Первичное завершение
Завершение исследования (Оцененный)
Завершение исследования
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Первый опубликованный
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Оцененный)
Последнее опубликованное обновление
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
- Сосудистые заболевания
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Атеросклероз
- Артериосклероз
- Артериальные окклюзионные заболевания
- Патологические состояния, признаки и симптомы
- Признаки и симптомы
- Заболевание периферических артерий
- Ограничение подвижности
- Заболевания периферических сосудов
- Перемежающаяся хромота
- Органические химические вещества
- Неорганические химические вещества
- Азотные соединения
- Анионы
- Ионы
- Электролиты
- Азотная кислота
- Нитраты
Другие идентификационные номера исследования
Другие идентификационные номера исследования
- STU00222333
Планирование данных отдельных участников (IPD)
Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?
Сроки обмена IPD
Критерии совместного доступа к IPD
Совместное использование IPD Поддерживающий тип информации
- STUDY_PROTOCOL
- САП
- МКФ
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .