Эффективность tDCS при дегенеративной атаксии

Дегенеративные мозжечковые атаксии представляют собой гетерогенную группу наследственных и приобретённых заболеваний, характеризующихся атрофией и дегенерацией мозжечка, что приводит к широкому спектру клинических симптомов. Действительно, помимо мозжечковых симптомов, таких как атаксия походки, постуральная неустойчивость, дисметрия и нистагм, пациенты могут проявлять периферическую невропатию, пирамидные и экстрапирамидные признаки, а также поведенческие симптомы, в зависимости от этиологии заболевания.

Эти заболевания существенно влияют на автономию и качество жизни, однако эффективные модифицирующие болезнь или симптоматические методы лечения остаются ограниченными; их текущее ведение в основном поддерживающее, включая физиотерапию и симптоматические фармакологические вмешательства.

Среди нефармакологических методов лечения, мозжечковая транскраниальная прямая стимуляция постоянным током (tDCS), неинвазивная техника стимуляции мозга (NIBS), применялась в нескольких исследованиях с целью улучшения как моторных, так и когнитивных симптомов при различных формах атаксии, с противоречивыми результатами, так что в настоящее время невозможно с уверенностью определить её терапевтический потенциал. В этом отношении было выдвинуто предположение, что большая вариабельность клинических исходов, связанных с таким подходом, обусловлена несколькими факторами, включая, среди наиболее значимых, гетерогенность этиологии атаксии, значительные различия в протоколах стимуляции и отсутствие чувствительных объективных измерений для интеграции с традиционно используемыми в клинической практике шкалами. Действительно, в последние годы количественный анализ движения (выполняемый с использованием систем захвата движения или носимых инерциальных датчиков) показал себя как надёжный подход для оценки, в сочетании с клиническими данными, существования и величины возможных положительных эффектов, вызванных NIBS на основные моторные функции (такие как походка и равновесие), а также для мониторинга мобильности в реальных условиях и характеристики паттернов физической активности людей с атаксией.

Способность мозжечковой tDCS влиять на мозжечково-таламо-кортикальный путь была продемонстрирована парадигмой TMS мозжечково-мозгового ингибирования (CBI). Кроме того, мозжечково-корковая связность исследовалась с помощью NIBS в сочетании с функциональной магнитно-резонансной томографией (фМРТ) и ЭЭГ с онлайн и офлайн парадигмами. Несколько исследований показывают, что мозжечковая NIBS способна влиять на корковые осцилляции и что увеличение бета-мощности в лобной и теменной областях участвует в сенсомоторной интеграции и моторном контроле через модуляцию мозжечково-таламо-кортикальной цепи; роль корковых гамма-осцилляций в двигательной активности после мозжечковой стимуляции менее охарактеризована, но некоторые данные указывают, что корковая гамма-активность отражает возбуждающее действие мозжечка на моторный таламус и моторную кору. Однако в этом случае результаты противоречивы, вероятно, из-за гетерогенных методологических подходов.

На основе этих наблюдений, целью настоящего исследования была оценка эффективности мозжечковой анодной tDCS в улучшении атаксии при различных формах дегенеративной атаксии с использованием подхода с контролем плацебо, применяя валидированные клинические рейтинговые шкалы, а также количественные техники для анализа движения человека, сфокусированные на походке и функциональности верхних конечностей (например, задача «рука-рот»), поскольку данные по этим моторным задачам уже доступны для людей с атаксией.

Более того, для исследования механизмов, лежащих в основе терапевтического эффекта мозжечковой tDCS, будут проанализированы данные, полученные из ЭЭГ в состоянии покоя до и после стимуляции.