Оценка RPNI при симптоматических невромах у пациентов с ампутацией нижних конечностей (RPNI-AMPUTEE)
Влияние операции по созданию регенеративного интерфейса периферического нерва (RPNI) на нейропатическую боль и функциональные результаты при больших ампутациях нижних конечностей
РПНИ — это хирургическая техника, при которой пересечённый конец нерва имплантируется в свободный аутологичный мышечный трансплантат, чтобы служить физиологической мишенью для реиннервации.
Исследование направлено на объективную оценку снижения механической гиперчувствительности с использованием измерений порога давления боли (ПДБ) с помощью цифрового альгометра.
Кроме того, оно отслеживает субъективные уровни нейропатической боли, функциональную мобильность и удовлетворённость протезированием в течение 24-месячного периода наблюдения по сравнению с предоперационными базовыми показателями.
Обзор исследования
Статус
Статус
Условия
Условия
Вмешательство/лечение
Вмешательство/лечение
Подробное описание
Научное обоснование и предыстория Традиционные "пассивные" методы управления нервом (например, тракционная нейрэктомия, погружение в мышцу/кость) часто не предотвращают рецидив невромы из-за отсутствия физиологической мишени для регенерирующих аксонов. Это исследование изучает долгосрочную эффективность техники "Регенеративного интерфейса периферического нерва (RPNI)". RPNI — это "активный" хирургический подход, при котором пересечённый конец нерва имплантируется в свободный аутологичный мышечный трансплантат для стимулирования физиологической реиннервации, тем самым предотвращая хаотичное прорастание аксонов и формирование невромы.
Диагностический протокол (Клиническая триада) Для обеспечения точного отбора участников и строгого исключения патологий, не являющихся невромой, таких как Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), исследование использует стандартизированный протокол "Клинической триады" для всех потенциальных кандидатов:
- Валидация нейропатии: Подтверждение нейропатического характера боли с помощью валидированных опросников.
- Анатомическая локализация: Идентификация специфической триггерной точки с положительным симптомом Тинеля, вызывающей иррадиирующую парестезию.
- Радиологическое подтверждение: Визуализация луковицы невромы в симптоматической области с помощью высокоразрешающей диагностической ультрасонографии.
Хирургическая методология (Стандарт лечения) Участники проходят стандартную процедуру RPNI в соответствии с рутинным протоколом клиники.
- Забор трансплантата: Забирается свободный аутологичный мышечный трансплантат (примерно 30x15x5 мм). Для минимизации заболеваемости донорского участка выбор трансплантата стандартизирован в зависимости от уровня ампутации: Vastus Lateralis для пациентов с транстибиальной ампутацией и Biceps Femoris для пациентов с трансфеморальной ампутацией.
- Техника вкладки: Луковица невромы иссекается, а свежий конец нерва имплантируется в центр мышечного трансплантата с использованием "Техники вкладки" для максимизации интерфейса нейротизации и минимизации ускользания аксонов.
Исследовательские модули
- Висцеро-соматическая конвергенция: Исследование уникальным образом изучает потенциальный механизм "перекрёстных помех" между тазовыми вегетативными нервами (парасимпатические S2-S4) и соматическими нервами. Участники мониторятся на предмет "Висцеро-соматических симптомов", определяемых как боль в культе, специфически провоцируемая мочеиспусканием, дефекацией или сексуальной активностью.
- Исполнение фантомной моторики (PME): В качестве функционального индикатора реиннервации у пациентов оценивается способность произвольно выполнять движения своей фантомной конечностью.
Размер выборки и анализ мощности На основе априорного анализа мощности с использованием программного обеспечения G*Power 3.1 размер выборки был рассчитан со ссылкой на величины эффекта порога болевого давления (PPT), сообщённые в сопоставимой литературе (Kubiak et al., 2022). Предполагая большой размер эффекта (Cohen's d = 1.5), ошибку альфа 0.05 и мощность 90% (1-бета), для обнаружения статистической значимости требуется минимум 13 участников. Чтобы учесть потенциальный 20% уровень отсева в течение 24-месячного периода наблюдения, целевой набор установлен на уровне 20 пациентов.
План статистического анализа Анализ данных будет выполнен с использованием IBM SPSS Statistics 26.0.
- Тестирование нормальности: Тест Шапиро-Уилка будет использоваться для определения распределения непрерывных переменных.
- Лонгитюдный анализ: Для анализа изменений зависимых переменных (оценки NRS, DN4, PPT, PEQ) в пяти временных точках (до операции, 3, 6, 12, 24 месяца) будет использован тест Фридмана.
- Попарные сравнения: Значимые различия, выявленные тестом Фридмана, будут дополнительно проанализированы с использованием критерия знаковых рангов Уилкоксона с поправкой Бонферрони.
- Корреляция: Для оценки взаимосвязи между объективными измерениями алгометра и субъективным временем использования протеза (DPUT) будет использован корреляционный анализ Спирмена.
- Уровень значимости: Значение p <0.05 будет считаться статистически значимым.
Тип исследования
Тип исследования
Регистрация (Оцененный)
Регистрация
Контакты и местонахождение
Контакты исследования
Контакты исследования
- Имя: Ahmet Burak Bilekli, MD, Associate Professor
- Номер телефона: +905326007020
- Электронная почта: draburakbilekli@yahoo.com
Учебное резервное копирование контактов
- Имя: Muhammed Burak Polat, MD
- Номер телефона: +90 545 340 73 23
- Электронная почта: draburakbilekli@yahoo.com
Места учебы
-
-
Ankara
-
Ankara, Ankara, Турция (Туркие), 06018
- Рекрутинг
- University of Health Sciences, Gulhane Training and Research Hospital, Department of Orthopedics and Traumatology
-
Контакт:
- Ahmet Burak Bilekli, MD, Associate Professor
- Номер телефона: 05326007020
- Электронная почта: draburakbilekli@yahoo.com
-
Контакт:
- Muhammed Burak Polat, MD
- Номер телефона: +90 545 340 73 23
- Электронная почта: burakp1512@gmail.com
-
Главный следователь:
- Ahmet Burak Bilekli, MD, Associate Professor
-
Младший исследователь:
- Muhammed Burak Polat, MD
-
Младший исследователь:
- Hasan Dönmez, MD
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
- Взрослый
- Пожилой взрослый
Принимает здоровых добровольцев
Метод выборки
Исследуемая популяция
Описание
Критерии включения:
- Возраст: Взрослые в возрасте от 18 до 70 лет.
- Статус ампутации: Односторонняя крупная ампутация нижней конечности (транстибиальная, трансфеморальная или вычленение в коленном суставе).
- Радиологический базовый уровень: Отсутствие гетеротопической оссификации (ГО) в культе, подтверждённое предоперационными рентгенограммами (класс 0 по классификации Уолтера Рида).
Диагноз: Подтверждённый диагноз "Симптоматическая неврома", верифицированный клинической триадой:
- Невропатическая боль: Оценка по опроснику DN4 ≥ 4.
- Интенсивность боли: Оценка по Числовой рейтинговой шкале (NRS) ≥ 4.
- Физикальное обследование: Положительный симптом Тинеля или болезненность при пальпации в определённой триггерной точке.
- Радиология: Визуализация луковицы невромы при диагностическом ультразвуковом исследовании.
- Хирургическое показание: Запланирована операция RPNI в рамках стандартного протокола лечения из-за непереносимости протеза или сильной боли.
- Согласие: Готовность и способность дать информированное согласие и посещать контрольные визиты.
Критерии исключения:
- КРБС: Диагноз комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС 1-го или 2-го типа).
- Сопутствующая костная хирургия: Пациенты, требующие одновременной ревизионной операции на культе (например, укорочение кости, остеотомия, удаление костного выступа) или имеющие существующую ГО (класс по Уолтеру Риду > 0).
- Системные состояния: Неконтролируемый сахарный диабет (HbA1c > 8,5%) или тяжёлое заболевание периферических артерий, нарушающее заживление ран.
- Когнитивный статус: Когнитивные нарушения или психические состояния, препятствующие надёжному заполнению опросников, заполняемых пациентом (PEQ, DN4).
- Анамнез: Предыдущая операция RPNI на том же участке (случаи рецидива RPNI).
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
Количество групп / когорт
Когорты и вмешательства
Группа / когортаГруппа / когорта |
Вмешательство/лечениеВмешательство/лечение |
|---|---|
|
Группа RPNI
Взрослые пациенты (18-70 лет) с односторонними крупными ампутациями нижних конечностей (транстибиальными или трансфеморальными), у которых диагностирован «Симптоматический неврома», подтвержденный клинической триадой (оценка DN4 ≥4, положительный симптом Тинеля и диагностическое ультразвуковое исследование).
Эти пациенты запланированы для операции по созданию Регенеративного интерфейса периферического нерва (RPNI) в рамках стандартного протокола лечения.
|
Хирургическая процедура стандартизирована следующим образом для сохранения анатомии культи:
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Изменение порога болевой чувствительности при давлении (ПБЧД)
Временное ограничение: Исходный уровень (до операции), 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.
|
Объективное измерение механической гипералгезии в области невромы с использованием цифрового альгомера давления.
Устройство прикладывает увеличивающееся давление в кг/см² до тех пор, пока пациент не сообщит о боли.
Измерения проводятся в наиболее чувствительной точке невромы и в контрольной точке.
Более высокие значения указывают на более высокую толерантность к боли (улучшение).
|
Исходный уровень (до операции), 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.
|
Вторичные показатели результатов
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Изменение интенсивности боли (NRS)
Временное ограничение: Исходный уровень, 3, 6, 12 и 24 месяца.
|
Интенсивность боли, зарегистрированная пациентом, измеренная по Числовой рейтинговой шкале (ЧРШ).
Шкала варьируется от 0 (Нет боли) до 10 (Наихудшая возможная боль). |
Исходный уровень, 3, 6, 12 и 24 месяца.
|
|
Изменение характеристик нейропатической боли (шкала DN4)
Временное ограничение: Исходный уровень, 3, 6, 12 и 24 месяца.
|
Оценка с использованием опросника Douleur Neuropathique 4 (DN4).
Общий балл варьируется от 0 до 10.
Балл 4 или выше указывает на нейропатическую боль.
|
Исходный уровень, 3, 6, 12 и 24 месяца.
|
|
Удовлетворённость протезом и качество жизни (PEQ)
Временное ограничение: Исходный уровень, 3, 6, 12 и 24 месяцев.
|
Оценка с использованием турецкой валидированной версии Опросника оценки протеза (PEQ).
Баллы нормализованы по шкале от 0 до 100 (Более высокие баллы указывают на лучший результат).
|
Исходный уровень, 3, 6, 12 и 24 месяцев.
|
|
Изменение функциональной мобильности (Тест TUG)
Временное ограничение: Исходные данные, 3, 6, 12 и 24 месяца.
|
Тест Timed Up and Go (TUG) измеряет время (в секундах), необходимое для того, чтобы встать, пройти 3 метра, развернуться, вернуться обратно и сесть.
Меньшее время указывает на лучшую мобильность.
|
Исходные данные, 3, 6, 12 и 24 месяца.
|
|
Ежедневное время использования протеза (DPUT)
Временное ограничение: Базовый уровень, 3, 6, 12 и 24 месяца.
|
Средняя продолжительность использования протеза в день по самоотчетам, измеряемая в часах/день.
|
Базовый уровень, 3, 6, 12 и 24 месяца.
|
|
Качество выполнения фантомных движений (PME)
Временное ограничение: Исходные данные (до операции), 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.
|
Оценка способности пациента произвольно выполнять определенные движения фантомной конечностью. Документирование изменений от предоперационного исходного уровня до послеоперационного статуса реиннервации. Оценивается по 3-балльной порядковой шкале: 0 (Нет): Сокращение или ощущение движения не ощущается.
|
Исходные данные (до операции), 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.
|
|
Степень выраженности симптомов висцеро-соматической конвергенции
Временное ограничение: Базовый уровень (до операции), 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.
|
Оценка "висцеро-соматической конвергенции" (взаимодействие между тазовыми вегетативными нервами и соматическими нервами).
Участников опрашивают о боли в культе или фантомной боли, вызванной 1) мочеиспусканием, 2) дефекацией и 3) сексуальной активностью.
Каждый пункт оценивается по 3-балльной порядковой шкале (0=Нет, 1=Лёгкая, 2=Сильная).
Общий балл варьируется от 0 до 6.
Цель — определить, уменьшает или устраняет ли операция RPNI эти ранее существовавшие симптомы взаимодействия по сравнению с исходным уровнем.
|
Базовый уровень (до операции), 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.
|
|
Частота возникновения новой гетеротопической оссификации (ГО)
Временное ограничение: Базовый уровень (до операции) и 24 месяца после операции.
|
Рентгенологическая оценка образования новой костной ткани в мягких тканях на уровне культи ампутации с использованием стандартных рентгенограмм в передне-задней и боковой проекциях. Требование на момент включения: Все участники должны иметь статус 0 степени на момент включения для соответствия критериям включения. Оценка после операции: Через 24 месяца любое новое окостенение оценивается в соответствии с классификационной системой Уолтера Рида:
|
Базовый уровень (до операции) и 24 месяца после операции.
|
Другие показатели результатов
Другие показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Индекс коморбидности Чарлсона (CCI)
Временное ограничение: Только исходный уровень (до операции).
|
Взвешенный индекс для прогнозирования риска смерти от сопутствующих заболеваний.
Используется для стандартизации исходного состояния здоровья.
|
Только исходный уровень (до операции).
|
|
Индекс коморбидности Эликсхаузера (ИКЭ)
Временное ограничение: Только исходный уровень (до операции).
|
Индекс категоризации сопутствующих заболеваний на основе кодов диагнозов МКБ для учета смешивающих факторов.
|
Только исходный уровень (до операции).
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Спонсор
Следователи
Следователи
- Главный следователь: Ahmet Burak Bilekli, MD, Associate Professor, University of Health Sciences, Gülhane Training and Research Hospital
Публикации и полезные ссылки
Общие публикации
- Senger JL, Thorkelsson A, Wang BY, Chan KM, Kemp SWP, Webber CA. Comparison of 2 Regenerative Peripheral Nerve Interface Techniques for the Treatment of Rat Neuroma Pain. Plast Reconstr Surg. 2024 Aug 1;154(2):346-349. doi: 10.1097/PRS.0000000000010911. Epub 2023 Jul 4.
- Hu Y, Ursu DC, Sohasky RA, Sando IC, Ambani SLW, French ZP, Mays EA, Nedic A, Moon JD, Kung TA, Cederna PS, Kemp SWP, Urbanchek MG. Regenerative peripheral nerve interface free muscle graft mass and function. Muscle Nerve. 2021 Mar;63(3):421-429. doi: 10.1002/mus.27138. Epub 2020 Dec 20.
- Yuan M, Gallo M, Gallo L, Huynh MH, McRae M, McRae MC, Thoma A, Coroneos CJ, Voineskos SH. Targeted Muscle Reinnervation and Regenerative Peripheral Nerve Interfaces Versus Standard Management in the Treatment of Limb Amputation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Plast Surg (Oakv). 2024 May;32(2):253-264. doi: 10.1177/22925503221107462. Epub 2022 Jun 16.
- Watson CPN, Midha R, Ng DW. Causalgia: A Review of Nerve Resection, Amputation, Immunotherapy, and Amputated Limb CRPS II Pathology. Can J Neurol Sci. 2024 May;51(3):351-356. doi: 10.1017/cjn.2023.260. Epub 2023 Jul 25.
- Yu Y, Li R, Tian SM, Xu CH, Ruan KC. The Influence of NBS Modification of 241Trp on the Reconstitution of 33 kD Protein with PS and on the Recovery of Oxygen-evolving Activity. Sheng Wu Hua Xue Yu Sheng Wu Wu Li Xue Bao (Shanghai). 1999;31(3):341-343.
- Yu Z, Chen X, Liao H, Ye Y, Fu B. [Effect of plasminogen activator inhibitor 1 gene transfer into mesangial cells on Extracellular matrix accumulation]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1999 Aug;38(8):541-5. Chinese.
- Pettersen E, Sassu P, Pedrini FA, Granberg H, Reinholdt C, Breyer JM, Roche A, Hart A, Ladak A, Power HA, Leung M, Lo M, Valerio I, Eberlin KR, Ko J, Dumanian GA, Kung TA, Cederna P, Ortiz-Catalan M. Regenerative Peripheral Nerve Interface: Surgical Protocol for a Randomized Controlled Trial in Postamputation Pain. J Vis Exp. 2024 Mar 15;(205). doi: 10.3791/66378.
- Lindberg K, Hellebostad M. Hyperferritinaemia-cataract syndrome. Acta Ophthalmol Scand. 1999 Aug;77(4):478-80. doi: 10.1034/j.1600-0420.1999.770428.x.
- Jiang KY, Ruan CG, Gu ZL, Zhou WY, Guo CY. Effects of tanshinone II-A sulfonate on adhesion molecule expression of endothelial cells and platelets in vitro. Zhongguo Yao Li Xue Bao. 1998 Jan;19(1):47-50.
- Chen J, Lindblom A. Germline mutation screening of the STK11/LKB1 gene in familial breast cancer with LOH on 19p. Clin Genet. 2000 May;57(5):394-7. doi: 10.1034/j.1399-0004.2000.570511.x.
- Lauzon JC, Boyd KU, Dudek NL. What to expect following targeted muscle reinnervation/regenerative peripheral nerve interface: Pain outcomes in an amputee population. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024 Dec;99:373-376. doi: 10.1016/j.bjps.2024.10.017. Epub 2024 Oct 13.
- Kubiak CA, Kemp SWP, Cederna PS. Regenerative Peripheral Nerve Interface for Management of Postamputation Neuroma. JAMA Surg. 2018 Jul 1;153(7):681-682. doi: 10.1001/jamasurg.2018.0864. No abstract available.
- de Lange JWD, Hundepool CA, Power DM, Rajaratnam V, Duraku LS, Zuidam JM. Prevention is better than cure: Surgical methods for neuropathic pain prevention following amputation - A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022 Mar;75(3):948-959. doi: 10.1016/j.bjps.2021.11.076. Epub 2021 Dec 5.
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
Начало исследования
Первичное завершение (Оцененный)
Первичное завершение
Завершение исследования (Оцененный)
Завершение исследования
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Первый опубликованный
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
Последнее опубликованное обновление
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
Другие идентификационные номера исследования
Другие идентификационные номера исследования
- RPNI-SBU-AMPUTEE-2026
- 2026-24 (Другой идентификатор: University of Health Sciences Gulhane Scientific Research Ethics Committee)
Планирование данных отдельных участников (IPD)
Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?
Описание плана IPD
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .