Сравнение блока SPSIP и блока SAP в неинтубированной унипортальной VATS.

Сравнение блокады плоскости межреберной мышцы верхней задней зубчатой мышцы и блокады плоскости передней зубчатой мышцы при однопортовой видеоассистированной торакоскопической хирургии без интубации Однопортовая видеоассистированная торакоскопическая хирургия без интубации (НИ-Однопортовая ВАТС) — это методика, при которой видеоассистированная торакоскопическая хирургия выполняется через один порт без интубации пациента. Она значительно отличается от традиционной ВАТС. В литературе сообщается, что однопортовый доступ обеспечивает хирургическую эффективность, сопоставимую с многопортовым доступом, снижает показатели послеоперационной боли, улучшает комфорт пациента благодаря более короткой операции, уменьшенному использованию грудной дренажной трубки и сокращению пребывания в стационаре, а также обеспечивает превосходные косметические результаты.

Помимо ограниченной хирургической травмы, связанной с однопортовым доступом, НИ-Однопортовая ВАТС позволяет поддерживать физиологическую вентиляцию, предотвращая положительное давление на легкие при сохранении спонтанного дыхания. Эта особенность помогает снизить послеоперационные легочные осложнения, особенно у пациентов с нарушенной функцией легких. Избегание интубации снижает риск локальных осложнений, таких как послеоперационная боль в горле, изъязвление слизистой оболочки, повреждения гортани или трахеи и бронхоспазм из-за механического раздражения, в то время как отказ от использования нервно-мышечных блокаторов исключает осложнения, связанные с кураре.

Кроме того, введение гипнотических и опиоидных средств в ограниченных дозах способствует более быстрому восстановлению и снижает частоту послеоперационной седации, тошноты и рвоты. В соответствии с этими физиологическими и фармакологическими преимуществами НИ-ВАТС выделяется как эффективный, ориентированный на пациента хирургический подход, связанный с более коротким пребыванием в стационаре и ускоренным восстановлением.

При переходе от агрессивных хирургических подходов к малоинвазивным методам лечения заболеваний плевры, средостения и легких решающую роль сыграли достижения в хирургических техниках и прогресс в анестезиологии. В видеоассистированной торакоскопической хирургии (НИ-ВАТС), которая не требует интубации, безопасное выполнение процедуры требует использования соответствующих анестезиологических техник для защиты пациентов от тяжелой гипоксии и гиперкапнии, эффективного контроля боли во время хирургической резекции и подавления кашлевого рефлекса, чтобы манипуляции с легким могли проводиться более стабильно и безопасно.

Адекватное и эффективное обезболивание является фундаментальным требованием для успеха этого подхода. Хотя торакальная эпидуральная анестезия и паравертебральные блокады обеспечивают эффективное обезболивание, фасциальные плоскостные блокады, такие как блокада плоскости передней зубчатой мышцы, ромбовидно-межреберная блокада и блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, могут использоваться самостоятельно или в комбинации в качестве основного анестезиологического метода при процедурах НИ-ВАТС из-за простоты применения и относительно низкого риска осложнений.

Блокада плоскости межреберной мышцы верхней задней зубчатой мышцы (БПМВЗЗМ), описанная Тулгаром и др. в 2023 году, как сообщается, обеспечивает эффективное обезболивание в переднебоковой половине грудной клетки, включая дерматомы C3-T10. В соответствии с этими данными она все чаще используется для послеоперационного обезболивания при хирургии ВАТС. Кроме того, в одном случае сообщается об успешной НИ-ВАТС без осложнений после применения БПМВЗЗМ. Учитывая эти особенности, БПМВЗЗМ имеет потенциал стать эффективным вариантом анестезии и аналгезии у пациентов с НИ-ВАТС.

В свете этих данных определение эффективной, безопасной и легко применимой регионарной аналгетической техники для процедур НИ-ВАТС имеет клиническое значение. Данные, сравнивающие эффективность БПМВЗЗМ, недавно описанной техники, привлекающей все больше внимания в торакальной хирургии, с БППЗМ, фасциальной плоскостной блокадой, обычно используемой в процедурах НИ-ВАТС, ограничены. Целью данного исследования является оценка периоперационной анестезиологической и аналгетической эффективности ультразвуковой БПМВЗЗМ у пациентов, переносящих НИ-ВАТС, по сравнению с БППЗМ. Гипотеза данного исследования заключается в том, что блокада плоскости межреберной мышцы верхней задней зубчатой мышцы не уступает блокаде плоскости передней зубчатой мышцы по требованиям к интраоперационной анестезии, контролю боли и периоперационным аналгетическим потребностям.

Материалы и методология Дизайн исследования и отбор пациентов Данное исследование было разработано как одноцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое испытание. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом по клиническим исследованиям Медицинского факультета Университета Фырат (Номер одобрения: 2023-181). После одобрения в исследование было включено в общей сложности 70 пациентов, запланированных на плановую однопортовую видеоассистированную торакоскопическую хирургию без интубации (НИ-Однопортовая ВАТС). Исследование проводилось с 20 января 2026 года по 15 августа 2026 года.

Критерии включения

В исследование включались пациенты, которые:

• были в возрасте 18-65 лет,
• имели классификацию физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) I-III,
• имели индекс массы тела (ИМТ) < 35 кг/м²,
• прочитали и подписали форму информированного согласия. Критерии исключения