Изучение синдрома дефицита внимания/гиперактивности с использованием транскраниальной магнитной стимуляции

Слабые неврологические симптомы (синкинезии и зеркальные движения) присутствуют у нормальных детей до 9–10 лет. Кроме того, скорость повторяющихся и последовательных движений увеличивается от 5 до 8 лет, когда дети выполняют эти движения со скоростью, близкой к взрослой. На основании клинических исследований как здоровых детей, так и детей с поражениями корково-спинномозгового пути было высказано предположение, что эти малозаметные двигательные признаки отражают незрелость внутрикортикальной и межполушарной тормозной системы, связанную с развитием нервной системы, и что их исчезновение происходит в результате созревания.

Наличие малозаметных неврологических признаков позволяет точно отличить детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) от здоровых детей из контрольной группы. Повышенная интенсивность этих неврологических симптомов в младших возрастных группах и их сохранение после 9 лет позволяют предположить, что у детей с СДВГ может быть задержка или аномальное развитие нервной системы; в частности, развитие тормозных систем моторной коры. Это согласуется с теориями когнитивных аномалий, наблюдаемых у этих детей, где поведенческие исследования показывают, что дети с СДВГ испытывают наибольшие трудности в тестах исполнительных функций, которые конкретно касаются моторного торможения.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это неинвазивный инструмент, который дает информацию о функции коры головного мозга. Это особенно полезно при изучении моторной коры и ее связей через корково-спинномозговой путь и мозолистое тело. Одиночный надпороговый стимул к моторной коре вызывает моторный вызванный потенциал (МВП) и ингибирует текущую мышечную активность в ипсилатеральных и контралатеральных мышцах-мишенях. Исследования ТМС продемонстрировали различия как в скорости центральной двигательной проводимости, так и в способности вызывать моторное торможение при сравнении взрослых и детей в возрасте до 10 лет. Эти различия свидетельствуют о том, что тормозная и фасилитаторная системы коры претерпевают нормальные изменения развития в течение первого десятилетия жизни и что они могут формировать нервный субстрат для клинических изменений развития, происходящих у детей в этот же период времени.

Мы предлагаем исследовать детей с СДВГ с одиночной и парной импульсной ТМС, чтобы определить, отражают ли клинические аномалии, присутствующие у этих детей, лежащую в основе задержку или аномалию созревания тормозной и фасилитационной систем коры и корково-спинномозговых путей. Если бы они присутствовали, эти результаты дали бы объективные доказательства аномальных систем торможения при синдроме дефицита внимания/гиперактивности; их наличие (или отсутствие) может различать разные подтипы СДВГ. Поскольку стимуляторы оказывают улучшающее действие на нейропсихологическую функцию у этих детей, будущие исследования смогут определить, оказывают ли они аналогичное влияние на двигательную систему.

TMS ассоциируется со щелчком, который может иметь пиковый уровень звука 120 дБ при максимальной мощности стимулятора. Исследования у взрослых и детей не показали длительной или постоянной потери слуха после ТМС, но нет информации о преходящем снижении порогов слуха сразу после ТМС, которое может произойти после прослушивания музыки через наушники с использованием персональных кассетных магнитофонов. В рамках основного исследования мы проведем исследование безопасности для определения риска временной потери слуха после ТМС у детей.