Undersøgelse af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse ved hjælp af transkraniel magnetisk stimulering

Subtile neurologiske tegn (synkinese og spejlbevægelser) er til stede hos normale børn op til 9 eller 10 år. Derudover øges hastigheden af ​​gentagne og sekventielle bevægelser fra 5 til 8 års alderen, hvorefter børn udfører disse bevægelser tæt på voksenhastigheder. Baseret på kliniske undersøgelser af både normale børn og børn med kortikospinalkanallæsioner er det blevet postuleret, at disse subtile motoriske tegn afspejler neuroudviklingsmæssig umodenhed af de intrakortikale og interhemisfæriske hæmmende systemer, og at deres forsvinden sker som et resultat af modning.

Tilstedeværelsen af ​​subtile neurologiske tegn kan præcist skelne børn med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) fra sunde kontroller. Den øgede intensitet af disse neurologiske tegn i yngre aldersgrupper og deres vedholdenhed ud over 9 år tyder på, at børn med ADHD kan have forsinket eller unormal neuromaturational udvikling; især udvikling af de hæmmende systemer i den motoriske cortex. Dette er i overensstemmelse med teorierne om kognitive abnormiteter, der ses hos disse børn, hvor adfærdsundersøgelser peger på, at børn med ADHD har sværest ved eksekutive funktionstest, der ser specifikt på motorisk hæmning.

Transkraniel magnetisk stimulation (TMS) er et ikke-invasivt værktøj, som giver information om kortikal funktion. Det er særligt nyttigt i studiet af den motoriske cortex og dens forbindelser via corticospinalkanalen og corpus callosum. En enkelt suprathreshold stimulus til den motoriske cortex producerer et motorisk fremkaldt potentiale (MEP) og hæmning af igangværende muskelaktivitet i ipsilaterale og kontralaterale målmuskler. TMS-studier har vist forskelle i både hastigheden af ​​central motorisk ledning og evnen til at fremkalde motorisk hæmning, når man sammenligner voksne med børn under 10 år. Disse forskelle tyder på, at kortikale hæmmende og faciliterende systemer undergår normale udviklingsændringer i løbet af det første årti af livet, og at de kan danne det neurale substrat for de kliniske udviklingsændringer, der forekommer hos børn i løbet af samme tidsperiode.

Vi foreslår at studere børn med ADHD med enkelt- og parret puls-TMS for at bestemme, om de kliniske abnormiteter, der er til stede hos disse børn, afspejler en underliggende forsinkelse eller abnormitet i modningen af ​​de hæmmende og faciliterende systemer i cortex og corticospinalkanalen. Hvis de er til stede, ville disse resultater give objektive beviser for unormale hæmmende systemer ved opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse; deres tilstedeværelse (eller fravær) kan skelne mellem de forskellige undertyper af ADHD. Da stimulanser har en forbedrende effekt på den neuropsykologiske funktion hos disse børn, vil fremtidige undersøgelser kunne afgøre, om de har en lignende effekt på det motoriske system.

TMS er forbundet med et klik, som kan have et peak lydniveau på 120 dB ved maksimal stimulatorudgang. Undersøgelser hos voksne og børn har ikke vist noget langvarigt eller permanent høretab efter TMS, men der er ingen information om forbigående fald i høretærskler umiddelbart efter TMS, som det kan opstå efter at have lyttet til musik gennem hovedtelefoner med personlige kassettebåndoptagere. Som en del af hovedundersøgelsen vil vi gennemføre en sikkerhedsundersøgelse for at bestemme risikoen for midlertidigt høretab efter TMS hos børn.