Исследование по изучению взаимосвязи между апноэ во сне и расщелиной губы/нёба

Обструктивное апноэ во сне тесно связано с поддающимися измерению нарушениями когнитивных функций у здоровых в остальном неврологически нормальных детей. Кроме того, как минимум в одном недавнем исследовании сообщалось о легких гиперактивно-импульсивных симптомах у детей с нарушениями дыхания во сне. Заячья губа и волчья пасть являются четвертым наиболее распространенным врожденным дефектом, поражающим 1 из 700 новорожденных. Несмотря на хирургическую коррекцию, почти у каждого четвертого ребенка с хирургической коррекцией расщелины неба будет выраженная небно-глоточная дисфункция. Небно-глоточное закрытие ожидается почти для всех звуков английского языка. В результате некомпетентность приводит к значительной речевой инвалидности. Поскольку гиперназальные речевые паттерны в большей степени инвалидизируют с функциональной точки зрения, чем гипоназальные, хирурги склонны ошибаться в сторону чрезмерного закрытия носоглотки, пытаясь улучшить разборчивость речи ребенка при выполнении вторичных речевых процедур. Таким образом, хорошо известно, что хирургические речевые процедуры приводят к клинически значимому обструктивному апноэ во сне. К сожалению, нет данных о влиянии обструктивного апноэ сна на нейрокогнитивную функцию у детей с расщелиной неба, что повышает вероятность того, что хирургическое вмешательство, направленное на улучшение речи, может привести к нейрокогнитивным нарушениям из-за обструктивного апноэ сна. Кроме того, не существует никаких данных, которыми могли бы руководствоваться хирурги в отношении относительного влияния плохой речи по сравнению с апноэ во сне на глобальные нейрокогнитивные и академические функции. Поэтому мы предполагаем, что нераспознанное обструктивное апноэ во сне возникает у пациентов с хирургически устраненной расщелиной неба и приводит к очевидным нейроповеденческим последствиям. Для решения этих гипотез мы предлагаем следующие конкретные цели:

Конкретная цель № 1:

Опишите частоту и тяжесть синдрома обструктивного апноэ во сне в невыбранной популяции детей школьного возраста с хирургически устраненной расщелиной неба.

A. Является ли заболеваемость ОАС выше у детей с расщелиной неба, чем в контрольных группах того же возраста? B. Являются ли ночные симптомы адекватным скрининговым инструментом для исключения диагноза ОАС у детей с хирургически восстановленной расщелиной неба? Детальное измерение респираторных нарушений во время сна, влияющих как на газообмен, так и на непрерывность состояния сна, будет проводиться с помощью полисомнографии. Сравнение будет проведено между храпящими и нехрапящими группами. При необходимости будут проведены дополнительные сравнения с литературой. Хотя хорошо известно, что нарушения дыхания во сне возникают с повышенной частотой у детей с черепно-лицевыми аномалиями, конкретная заболеваемость у детей с расщелиной неба остается неизвестной. Является ли храп адекватным скрининговым инструментом у детей с расщелиной неба, также еще предстоит доказать. Мы предполагаем, что апноэ во сне, влияющее как на газообмен, так и на непрерывность состояния сна, будет выявлено как при наличии, так и при отсутствии привычного храпа.

Конкретная цель № 2:

Опишите паттерны закрытия небно-глотки во время речи в невыбранной популяции детей школьного возраста с хирургически восстановленной расщелиной неба. Будет выполнено подробное измерение носовой акустической энергии при чтении определенных пассажей. Измеренный носовой ход будет сравниваться с оценкой обученного логопеда. Отмечается наличие замен согласных, вентилируемых на уровне голосовой щели или ротоглотки, что является общей чертой неправильной артикуляции, развивающейся при овладении речью при наличии небно-глоточной дисфункции. В соответствии с опубликованной литературой мы предполагаем, что измеренная назометрия будет тесно коррелировать с оценкой гнусавости логопедом. Кроме того, мы предполагаем, что неправильная артикуляция будет более заметна у детей с небно-глоточной дисфункцией.

Конкретная цель № 3:

Опишите нейроповеденческий фенотип неотобранной популяции детей школьного возраста с хирургически устраненной расщелиной неба. Подробная оценка нейроповедения будет проводиться с использованием Описи оценки поведения исполнительной функции (BRIEF), форм для родителей и учителей и пересмотренной шкалы оценки родителей/оценки учителей Коннерса (CPRS/CTRS). Эти анкеты, которые специально проверяют исполнительную функцию и поведенческие/эмоциональные проблемы, соответственно, были выбраны потому, что считается, что это поведение больше всего подвержено влиянию ОАС. Сравнения будут сделаны с нормативными данными из литературы, где это уместно. Расщелина неба влечет за собой серьезные долгосрочные медицинские, стоматологические, образовательные и психологические проблемы для пострадавших. Таким образом, мы предполагаем, что у детей с хирургически устраненной расщелиной неба будут выявлены значительные нейроповеденческие аномалии.