Расстояние введения межлестничных периневральных катетеров в контексте хирургии плеча.

Боль после операции на плече считается сильной у 70% пациентов и является серьезной проблемой как для госпитализированных, так и для амбулаторных хирургических пациентов. Контроль боли особенно важен, так как адекватная анальгезия позволяет быстро мобилизовать оперированное плечо и предотвращает осложнения, связанные с неподвижностью. Было предложено несколько методов лечения этой боли, наиболее многообещающим из которых является блокада межлестничного нерва. Инъекция местных анестетиков снижает чувствительность плеча и обеспечивает лучшее обезболивание после операции, чем наркотические препараты. Чтобы продлить продолжительность обезболивания, катетер должен располагаться рядом с плечевым сплетением. Через этот катетер можно непрерывно вводить небольшое количество местных анестетиков в течение нескольких часов после операции, эффективно облегчая сильную боль.

На сегодняшний день показано, что непрерывная блокада межлестничного нерва улучшает обезболивание, уменьшает тошноту, рвоту, зуд и нарушения сна после операций на плече. Это также снижает потребность в опиоидах.

До недавнего времени катетерные методики применялись редко из-за технических трудностей, возникающих при установке катетера и смещении катетера после операции. Благодаря недавним улучшениям в локализации нервов и катетеров установка катетера стала проще, точнее и надежнее. Однако остается неизвестным расстояние, на которое катетер должен продвигаться рядом с плечевым сплетением, чтобы обеспечить наилучшее обезболивание. Расстояние введения может влиять на начальное качество и распространение замораживания, его продолжительность или и то, и другое. Таким образом, это исследование предназначено для сравнения двух расстояний введения катетера, чтобы помочь определить, какое из них лучше всего подходит для облегчения боли после операции на плече.

Методы:

1. Введение катетера:

   Пациенты будут случайным образом распределены в следующие группы:

   • Группа 1: вставка 2 см
   • Группа 2: вставка 6 см

   Анестезиолог вставит межлестничный катетер до начала анестезии во время операции. Обычное лекарство будет использоваться, чтобы сделать установку катетера удобной. Будет использоваться стандартный неинвазивный мониторинг. Точное место, где будет установлен катетер, будет определено с помощью аппарата УЗИ. Это устройство позволит анестезиологу идентифицировать различные анатомические структуры. Рядом с плечевым сплетением будет введена игла специальной конструкции, и ее положение будет подтверждено с помощью нейростимулятора. После подтверждения адекватности положения иглы анестезиолог вводит 2 см (группа 1) или 6 см (группа 2) катетера через иглу, а затем извлекает иглу. Катетер будет зафиксирован на месте, чтобы избежать смещения.

   Пациенты получают стандартную регионарную или общую анестезию для этого типа операции.

2. Послеоперационное обезболивание:

   • Все пациенты: пациенты будут получать через межлестничный катетер непрерывную инфузию бупивакаина 0,15% со скоростью 5 мл/ч в течение не менее 24 часов после операции. После операции боль будет оцениваться с использованием словесно-цифровой шкалы боли. . Пациентов попросят заполнить форму измерения интенсивности боли по шкале боли от 0 до 10 через 3, 6 и 24 часа после операции.
   • Стационарно: одновременно с инфузией; Пациентам будет предоставлен насос для обезболивания, контролируемый пациентом.
   • Амбулаторные пациенты: инфузия будет осуществляться через одноразовый эластомерный насос. Наряду с инфузией пациенты будут получать пероральный гидроморфон для полного обезболивания. Пациенты получат стандартные послеоперационные инструкции по использованию помпы и катетера. Номера телефонов и пейджеров врачей, доступные в любое время, также будут предоставлены каждому пациенту. Их попросят записывать употребление опиоидов в журнал приема лекарств в течение первых 24 часов после операции.

   Сенсорный блок оценивают по основным нервным окончаниям руки через 24 часа после операции. Амбулаторным пациентам будет предложено вернуться в больницу для проведения этой оценки.

3. Следовать за

Через неделю после операции все пациенты получат телефонный звонок от исследовательской группы, чтобы оценить их удовлетворенность обезболиванием и узнать о возможных осложнениях межлестничной блокады.