Inbrengafstand van interscalene perineurale katheters in de context van schouderchirurgie.

Pijn na een schouderoperatie wordt door 70% van de patiënten als ernstig gemeld en is een groot probleem bij zowel gehospitaliseerde als ambulante chirurgiepatiënten. Pijnbeheersing is bijzonder belangrijk, aangezien adequate analgesie een snelle mobilisatie van de geopereerde schouder mogelijk maakt en complicaties in verband met immobiliteit voorkomt. Er zijn verschillende methoden voorgesteld om deze pijn te behandelen, waarvan de meest veelbelovende de interscalene zenuwblokkade is. De injectie van lokale anesthetica vermindert het gevoel van de schouder en zorgt voor een betere pijnverlichting na een operatie dan narcotische medicatie. Om de duur van de analgesie te verlengen, moet een katheter naast de plexus brachialis worden geplaatst. Via deze katheter kunnen gedurende enkele uren na de operatie continu kleine hoeveelheden lokale anesthetica worden toegediend, waardoor de ergste pijn effectief wordt verlicht.

Tot op heden is aangetoond dat de continue interscalene zenuwblokkade de pijnverlichting verbetert, misselijkheid, braken, jeuk en slaapstoornissen na schouderoperaties vermindert. Het vermindert ook de behoefte aan opioïden.

Tot voor kort werden kathetertechnieken niet vaak gebruikt vanwege technische problemen bij het plaatsen van de katheter en het verplaatsen van de katheter na een operatie. Door recente verbeteringen in de lokalisatie van zenuwen en katheters is de installatie van katheters eenvoudiger, nauwkeuriger en betrouwbaarder geworden. De afstand waarop de katheter naast de plexus brachialis moet worden opgeschoven om de beste pijnstilling te geven, is echter onbekend. De inbrengafstand kan van invloed zijn op de initiële kwaliteit en verdeling van de bevriezing, de duur ervan of beide. Daarom is dit onderzoek bedoeld om twee katheterinbrengafstanden te vergelijken, om te helpen bepalen welke het beste is voor pijnverlichting na een schouderoperatie.

Methoden:

1. Inbrengen van de katheter:

   Patiënten worden willekeurig toegewezen aan de volgende groepen:

   • Groep 1: 2 cm inbrengen
   • Groep 2: 6 cm inbrengen

   De anesthesioloog brengt de interscalene-katheter in vóór het begin van de anesthesie voor een operatie. De gebruikelijke medicatie zal worden gebruikt om de installatie van de katheter comfortabel te maken. Standaard niet-invasieve monitoring zal worden gebruikt. De exacte locatie waar de katheter wordt geplaatst, wordt bepaald met behulp van een ultrasone machine. Met dit apparaat kan de anesthesioloog de verschillende anatomische structuren identificeren. Een speciaal ontworpen naald wordt naast de brachiale plexus ingebracht en de positie wordt bevestigd met een neurostimulator. Zodra de geschiktheid van de naaldpositie is bevestigd, zal de anesthesioloog 2 cm (groep 1) of 6 cm (groep 2) van de katheter door de naald inbrengen en vervolgens de naald terugtrekken. De katheter wordt op zijn plaats gefixeerd om verplaatsing te voorkomen.

   Patiënten krijgen standaard regionale of algemene anesthesie voor dit type operatie.

2. Postoperatieve analgesie:

   • Alle patiënten: patiënten krijgen via de interscalene-katheter een continu infuus van bupivacaïne 0,15% met een snelheid van 5 ml/u gedurende ten minste 24 uur na de operatie. Na de operatie wordt de pijn beoordeeld met behulp van een verbale numerieke pijnschaal . Patiënten wordt gevraagd om 3, 6 en 24 uur na de operatie een meetformulier voor de pijnintensiteit in te vullen met behulp van een pijnschaal van 0-10.
   • Intramurale patiënten: samen met de infusie; een patiëntgestuurde analgesiepomp zal aan de patiënten worden verstrekt.
   • Ambulante patiënten: het infuus wordt toegediend via een wegwerppompje van elastomeer. Samen met de infusie krijgen patiënten orale hydromorfon om de pijn volledig te verlichten. Patiënten krijgen standaard postoperatieve instructies over het gebruik van de pomp en de katheter. Telefoon- en semafoonnummers voor artsen die altijd beschikbaar zijn, zullen ook aan elke patiënt worden verstrekt. Ze zullen worden gevraagd om hun opioïdengebruik gedurende de eerste 24 uur na de operatie in een medicatielogboek te noteren.

   Sensorische blokkade zal 24 uur na de operatie worden beoordeeld in de belangrijkste zenuwdistributies van de arm. Ambulante patiënten zullen worden uitgenodigd om terug te komen naar het ziekenhuis om deze beoordeling te laten uitvoeren.

3. Opvolgen

Alle patiënten krijgen een week na de operatie een telefoontje van het onderzoeksteam om hun tevredenheid over de analgesie te beoordelen en om te informeren naar mogelijke complicaties van het interscaleenblok.