Vzdálenost zavádění interskalenových perineurálních katétrů v kontextu operace ramene.

Bolest po operaci ramene je udávána jako závažná u 70 % pacientů a je hlavním problémem jak u hospitalizovaných, tak u ambulantních pacientů. Obzvláště důležitá je kontrola bolesti, protože adekvátní analgezie umožňuje rychlou mobilizaci operovaného ramene a zabraňuje komplikacím souvisejícím s imobilitou. K léčbě této bolesti bylo navrženo několik metod, z nichž nejslibnější je interskalenový nervový blok. Injekce lokálních anestetik snižuje pocit z ramene a poskytuje lepší úlevu od bolesti po operaci než léky na narkotika. Aby se prodloužila doba trvání analgezie, musí být vedle brachiálního plexu umístěn katétr. Prostřednictvím tohoto katétru mohou být po dobu několika hodin po operaci nepřetržitě podávána malá množství lokálních anestetik, což účinně zmírňuje nejhorší bolest.

Doposud bylo prokázáno, že kontinuální interskalenový nervový blok zlepšuje úlevu od bolesti, snižuje nevolnost, zvracení, svědění a poruchy spánku po operaci ramene. Snižuje také potřebu opioidů.

Až do nedávné doby nebyly katetrizační techniky často používány kvůli technickým potížím, které se vyskytly při instalaci katetru a posunutí katetru po operaci. Díky nedávným zlepšením lokalizace nervů a katétrů se instalace katétru stala jednodušší, přesnější a spolehlivější. Nicméně vzdálenost, na kterou musí být katetr posunut vedle brachiálního plexu, aby poskytl nejlepší úlevu od bolesti, zůstává neznámá. Vzdálenost vložení může ovlivnit počáteční kvalitu a rozložení zmrazení, jeho trvání nebo obojí. Proto je tato studie navržena tak, aby porovnala dvě vzdálenosti zavádění katétru, aby pomohla určit, která je nejlepší pro úlevu od bolesti po operaci ramene.

metody:

1. Zavedení katétru:

   Pacienti budou náhodně rozděleni do následujících skupin:

   • Skupina 1: vložení 2 cm
   • Skupina 2: vložení 6 cm

   Anesteziolog zavede interskalenový katétr před začátkem anestezie k operaci. Aby byla instalace katétru pohodlná, budou použity obvyklé léky. Bude použit standardní neinvazivní monitoring. Přesné místo, kde bude katetr zaveden, bude identifikováno pomocí ultrazvukového přístroje. Toto zařízení umožní anesteziologovi identifikovat různé anatomické struktury. Vedle brachiálního plexu bude zavedena speciálně navržená jehla a její poloha bude potvrzena neurostimulátorem. Jakmile je potvrzena přiměřenost polohy jehly, anesteziolog zavede 2 cm (skupina 1) nebo 6 cm (skupina 2) katétru jehlou a poté jehlu vytáhne. Katétr bude upevněn na místě, aby se zabránilo posunutí.

   U tohoto typu operace pacienti dostanou standardní regionální nebo celkovou anestezii.

2. Pooperační analgezie:

   • Všichni pacienti: pacienti dostanou prostřednictvím interskalenového katétru kontinuální infuzi bupivakainu 0,15 % rychlostí 5 ml/h po dobu nejméně 24 hodin po operaci Po operaci bude bolest hodnocena pomocí slovní numerické stupnice bolesti . Pacienti budou požádáni, aby vyplnili formulář pro měření intenzity bolesti pomocí stupnice bolesti 0-10 3, 6 a 24 hodin po operaci.
   • Hospitalizovaní pacienti: spolu s infuzí; pacientům bude poskytnuta pacientem řízená analgetická pumpa.
   • Ambulantní pacienti: infuze bude podávána jednorázovou elastomerovou pumpou. Spolu s infuzí pacienti dostanou perorální hydromorfon k úplné úlevě od bolesti. Pacienti obdrží standardní pooperační pokyny k použití pumpy a katétru. Každému pacientovi budou poskytnuta také neustále dostupná telefonní čísla a pagery na lékaře. Budou požádáni, aby zaznamenali užívání opioidů do deníku léků po dobu prvních 24 hodin po operaci.

   Senzorická blokáda bude hodnocena v hlavních nervových distribucích paže 24 hodin po operaci. Ambulantní pacienti budou pozváni, aby se vrátili do nemocnice k provedení tohoto vyšetření.

3. Následovat

Všichni pacienti obdrží týden po operaci telefonát od výzkumného týmu, aby zhodnotili jejich spokojenost s analgezií a informovali se o možných komplikacích interskalenického bloku.