Сравнение промывания легких сурфактантом со стандартной терапией при синдроме аспирации мекония (Sur-Lu-Lav)

Меконий представляет собой густое черновато-зеленое вещество без запаха, впервые обнаруживаемое в желудочно-кишечном тракте плода на третьем месяце беременности. Примерно 10-15% родов осложняются отхождением мекония во время родов. Риск окрашивания меконием амниотической жидкости (MSAF) сильно коррелирует с гестационным возрастом. Неблагоприятная внутриутробная среда с последующей асфиксией плода предлагается в качестве наиболее распространенного объяснения MSAF.

Аспирация мекония в трахео-бронхиальное дерево с началом дыхания приводит к синдрому аспирации мекония (СМА). MAS определяется как респираторный дистресс с совместимыми результатами рентгенографии грудной клетки у младенца, рожденного в результате MSAF, симптомы которого нельзя объяснить иначе. Несмотря на современные вмешательства, такие как интубация с отсасыванием из трахеи, по оценкам, у 5-20% детей, рожденных с помощью MSAF, развивается MAS. Представляет собой ведущую причину перинатальной заболеваемости. Приблизительно 50% младенцев с MAS нуждаются в искусственной вентиляции легких; У 15–30 % развивается утечка воздуха из легких, а 5–12 % умирают.

Патофизиология синдрома аспирации мекония включает обструкцию дыхательных путей, инактивацию сурфактанта, воспаление и легочную гипертензию. Меконий сам по себе инактивирует сурфактант в альвеолах, и его присутствие также вызывает вторичный дефицит сурфактанта, поскольку меконий токсичен для альвеолярных клеток 2 типа, которые секретируют сурфактант. Не существует специального лечения, рекомендованного для синдрома аспирации мекония. Лечение MAS, как правило, поддерживающее и включает дополнительный кислород по мере необходимости, вспомогательную вентиляцию легких для поддержания объема легких и улучшения газообмена, а также поддержку кровообращения с реанимацией объема и инфузиями вазопрессоров для поддержания адекватной перфузии. Успешное лечение аспирации мекония зависит от эффективного удаления мекония без инактивации или вымывания поверхностно-активного вещества с последующей соответствующей вентиляцией легких.

Было показано, что замена сурфактанта у новорожденных с тяжелым синдромом аспирации мекония улучшает оксигенацию и уменьшает тяжесть дыхательной недостаточности, утечек воздуха и потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Замена сурфактанта сама по себе не удаляет меконий, присутствующий в дыхательных путях, и, следовательно, может потребоваться многократное введение. Таким образом, эффективная стратегия улучшения результатов у новорожденных с MAS требует не только удаления мекония, но и сохранения сурфактанта для адекватного расширения и функционирования легких.

Недавно было показано, что лаваж легких с использованием разбавленного сурфактанта является альтернативой болюсной терапии при лечении СМА. Преимущество этого заключается в удалении ингибиторов сурфактанта из альвеолярного пространства в дополнение к увеличению концентрации сурфактанта в альвеолярном пространстве. Первоначальная серия пилотных случаев с использованием лаважа легких с сурфактантом показала многообещающие результаты, и существует необходимость систематического изучения этого в РКИ. То же самое было выражено и в литературе по этому вопросу. Таким образом, целью этого проспективного рандомизированного контролируемого исследования является сравнение эффективности лаважа легких с сурфактантом по сравнению со стандартной терапией при лечении синдрома аспирации мекония.