A felületaktív tüdőmosás összehasonlítása a standard ellátással a meconium-aspirációs szindróma kezelésében (Sur-Lu-Lav)

A meconium egy szagtalan, vastag, feketés zöld anyag, amely először a magzati bélrendszerben mutatható ki a terhesség harmadik hónapjában. A szállítások hozzávetőleg 10-15%-át bonyolítja a meconium áthaladása a szállítás idején. A meconiummal festett magzatvíz (MSAF) kockázata erősen korrelál a terhességi idővel. Az MSAF leggyakoribb magyarázata a kedvezőtlen méhen belüli környezet, amely magzati asphyxiával jár.

A meconium aspirációja a tracheo-bronchialis fába a légzés megindulásával meconium aspirációs szindrómát (MAS) eredményez. A MAS definíció szerint légzési distressz kompatibilis mellkasröntgen-leletekkel egy MSAF-en keresztül született csecsemőnél, akinek a tünetei nem magyarázhatók másképp. A jelenlegi beavatkozások ellenére, mint például az intubáció légcsőszívással, a becslések szerint az MSAF-en keresztül született csecsemők 5-20%-ánál alakul ki MAS. A perinatális morbiditás vezető okát jelenti. A MAS-ban szenvedő csecsemők körülbelül 50%-a igényel gépi lélegeztetést; 15-30%-uk tüdőszivárgást okoz, és 5-12%-uk meghal.

A meconium-aspirációs szindróma patofiziológiája magában foglalja a légúti elzáródást, a felületaktív anyagok inaktivációját, a gyulladást és a pulmonális hipertóniát. A meconium maga inaktiválja a felületaktív anyagot az alveolusokban, és jelenléte másodlagos felületaktív anyag hiányt is okoz, mivel a meconium mérgező a 2-es típusú alveoláris sejtekre, amelyek felületaktív anyagot választanak ki. A meconium aspirációs szindrómára nem javasolt specifikus kezelés. A MAS kezelése általában támogató, és szükség esetén kiegészítő oxigént, asszisztált lélegeztetést a tüdőtérfogat fenntartása és a gázcsere javítása érdekében, valamint a keringés támogatása volumen újraélesztéssel és vazopresszor infúziókkal a megfelelő perfúzió fenntartása érdekében. A meconium aspiráció sikeres kezelése a felületaktív anyag inaktiválása vagy kimosása nélkül hatékony mekónium eltávolításon, majd a megfelelő lélegeztetőgépes kezelésen múlik.

Súlyos meconium-aspirációs szindrómában szenvedő újszülötteknél a felületaktív anyagok pótlása javítja az oxigénellátást és csökkenti a légzési elégtelenség súlyosságát, a légszivárgást és az extracorporalis membrán oxigénellátásának szükségességét.

A felületaktív anyag pótlása önmagában nem távolítja el a légutakban jelenlévő mekóniumot, ezért többszöri adagra lehet szükség. Ezért a MAS-ban szenvedő újszülöttek kimenetelének javítását célzó hatékony stratégiának nemcsak a meconium eltávolítására van szükség, hanem a felületaktív anyag megtartására is a tüdő megfelelő tágulása és működése érdekében.

Nemrég kimutatták, hogy a hígított felületaktív anyagot használó tüdőmosás a bolusterápia alternatívája a MAS kezelésében. Ennek az az előnye, hogy eltávolítja a felületaktív anyagok inhibitorait az alveoláris térből, amellett, hogy növeli a felületaktív anyag koncentrációját az alveoláris térben. A felületaktív tüdőmosást alkalmazó kezdeti kísérleti esetsorozatok ígéretesnek bizonyultak, és ezt szisztematikusan tanulmányozni kell egy RCT-ben. Ugyanez a témával foglalkozó szakirodalomban is megfogalmazódott. Ezért ennek a prospektív randomizált, kontrollos vizsgálatnak az a célja, hogy összehasonlítsa a felületaktív tüdőmosás hatékonyságát a meconium-aspirációs szindróma kezelésében alkalmazott standard terápiával szemben.