Pinta-aktiivisen keuhkohuuhtelun vertailu tavanomaiseen hoitoon mekoniumin aspiraatiooireyhtymän hoidossa (Sur-Lu-Lav)

Mekonium on hajuton, paksu, mustanvihreä materiaali, joka havaitaan ensimmäisen kerran sikiön suolistossa kolmannen raskauskuukauden aikana. Noin 10-15 % toimituksista vaikeuttaa mekoniumin kulkeutumista toimitushetkellä. Mekoniumvärjäytyneen lapsivesien (MSAF) riski korreloi voimakkaasti raskausiän kanssa. Haitallista kohdunsisäistä ympäristöä, johon liittyy sikiön asfyksia, ehdotetaan yleisimmäksi selitykseksi MSAF:lle.

Mekoniumin aspiraatio henkitorven ja keuhkoputken puuhun hengityksen alkaessa johtaa mekoniumin aspiraatiooireyhtymään (MAS). MAS määritellään hengitysvaikeudeksi, johon liittyy yhteensopiva rintakehän röntgenlöydös MSAF:n kautta syntyneellä lapsella, jonka oireita ei voida muuten selittää. Huolimatta nykyisistä interventioista, kuten intubaatiosta henkitorven imulla, on arvioitu, että 5–20 %:lle MSAF:n kautta syntyneistä vauvoista kehittyy MAS. Se edustaa perinataalisen sairastuvuuden yleisintä syytä. Noin 50 % MAS-potilaista tarvitsee koneellista ilmanvaihtoa; 15-30 %:lle kehittyy keuhkoilmavuotoja ja 5-12 % kuolee.

Mekoniumin aspiraatiooireyhtymän patofysiologia sisältää hengitysteiden tukkeutumisen, pinta-aktiivisen aineen inaktivoitumisen, tulehduksen ja keuhkoverenpainetaudin. Mekonium itse inaktivoi pinta-aktiivisen aineen keuhkorakkuloissa ja sen läsnäolo aiheuttaa myös sekundaarisen pinta-aktiivisen aineen puutteen, koska mekonium on myrkyllistä tyypin 2 alveolaarisille soluille, jotka erittävät pinta-aktiivista ainetta. Mekoniumin aspiraatiooireyhtymään ei suositella erityistä hoitoa. MAS-hoito on yleensä tukevaa ja sisältää tarvittaessa lisähappea, avustettua ventilaatiota keuhkojen tilavuuden ylläpitämiseksi ja kaasunvaihdon parantamiseksi sekä verenkierron tukemista tilavuuden elvyttämisellä ja vasopressoriinfuusioilla riittävän perfuusion ylläpitämiseksi. Mekoniumin aspiraation onnistunut hoito perustuu tehokkaaseen mekoniumin poistoon ilman pinta-aktiivisen aineen inaktivoimista tai pesemistä, minkä jälkeen suoritetaan asianmukainen hengityslaitteen hoito.

Pinta-aktiivisen aineen korvaamisen vastasyntyneillä, joilla on vaikea mekoniumin aspiraatiooireyhtymä, on osoitettu parantavan hapetusta ja vähentävän hengitysvajauksen, ilmavuotojen ja kehonulkoisen kalvohapetuksen tarvetta.

Pinta-aktiivisen aineen korvaaminen ei yksinään poista hengitysteissä olevaa mekoniumia, joten useita annoksia voidaan tarvita. Siksi tehokkaan strategian tuloksen parantamiseksi vastasyntyneillä, joilla on MAS, ei vain poistettava mekoniumia, vaan myös säilytettävä pinta-aktiivinen aine keuhkojen riittävän laajenemisen ja toiminnan varmistamiseksi.

Laimennettua pinta-aktiivista ainetta käyttävän keuhkohuuhtelun on viime aikoina osoitettu olevan vaihtoehto bolushoidolle MAS:n hoidossa. Tämän etuna on pinta-aktiivisten aineiden estäjien poistaminen keuhkorakkuloiden tilasta sen lisäksi, että se lisää pinta-aktiivisen aineen pitoisuutta alveolaarisessa tilassa. Ensimmäiset pilottitapaussarjat, joissa käytettiin pinta-aktiivista keuhkohuuhtelua, ovat osoittautuneet lupaaviksi, ja tätä on tarpeen tutkia systemaattisesti RCT:ssä. Sama on ilmaistu myös tätä aihetta käsittelevässä kirjallisuudessa. Tästä syystä tämän prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tarkoituksena on verrata pinta-aktiivisen keuhkohuuhtelun tehokkuutta tavanomaiseen hoitoon mekoniumin aspiraatiooireyhtymän hoidossa.