Sammenligning af overfladeaktivt lungeskylning med standardpleje ved behandling af meconiumaspirationssyndrom (Sur-Lu-Lav)

Meconium er et lugtfrit, tykt, sortgrønt materiale, der først kan påvises i fosterets tarmkanal under den tredje måned af svangerskabet. Cirka 10-15 % af leverancerne kompliceres af passagen af ​​meconium omkring leveringstidspunktet. Risikoen for meconiumfarvet fostervand (MSAF) er stærkt korreleret med svangerskabsalderen. Et ugunstigt intrauterint miljø med deraf følgende føtal asfyksi foreslås som den mest almindelige forklaring på MSAF.

Aspiration af meconium ind i tracheo-bronchial træet med begyndelsen af ​​respiration resulterer i meconium aspiration syndrom (MAS). MAS er defineret som åndedrætsbesvær med kompatibel røntgenundersøgelse af thorax hos et spædbarn født gennem MSAF, hvis symptomer ikke kan forklares på anden vis. På trods af nuværende indgreb som f.eks. intubation med luftrørssugning, anslås det, at 5-20 % af spædbørn født gennem MSAF udvikler MAS. Det repræsenterer en førende årsag til perinatal morbiditet. Cirka 50 % af spædbørn med MAS kræver mekanisk ventilation; 15%-30% udvikler pulmonale luftlækager og 5%-12% dør.

Patofysiologien af ​​meconium aspiration syndrom inkluderer luftvejsobstruktion, inaktivering af overfladeaktive stoffer, inflammation og pulmonal hypertension. Meconium selv inaktiverer det overfladeaktive stof i alveolerne, og dets tilstedeværelse forårsager også sekundær overfladeaktivt stofmangel, da meconium er giftigt for type 2 alveolære celler, som udskiller overfladeaktivt stof. Der er ingen specifik behandling anbefalet til meconium aspiration syndrom. Behandling for MAS er generelt støttende og omfatter supplerende ilt efter behov, assisteret ventilation for at opretholde lungevolumen og forbedre gasudveksling og kredsløbsstøtte med volumen genoplivning og vasopressorinfusioner for at opretholde tilstrækkelig perfusion. Succesfuld behandling af meconiumaspiration er afhængig af effektiv meconiumfjernelse uden at inaktivere eller udvaske overfladeaktivt stof efterfulgt af passende ventilatorpleje.

Udskiftning af overfladeaktive stoffer hos nyfødte med alvorligt meconiumaspirationssyndrom har vist sig at forbedre iltningen og reducere sværhedsgraden af ​​respirationssvigt, luftlækager og behov for ekstrakorporal membraniltning.

Udskiftning af overfladeaktive stoffer alene fjerner ikke det meconium, der er til stede i luftvejene, og det kan derfor være nødvendigt med flere doser. Derfor skal en effektiv strategi til at forbedre resultatet hos nyfødte med MAS ikke kun fjerne meconium, men også bevare det overfladeaktive stof for tilstrækkelig lungeudvidelse og funktion.

Lungeskylning med fortyndet overfladeaktivt stof har for nylig vist sig at være et alternativ til bolusbehandling ved behandling af MAS. Dette har fordelen ved at fjerne overfladeaktive inhibitorer fra det alveolære rum ud over at øge koncentrationen af ​​overfladeaktivt stof i det alveolære rum. Indledende pilot-caseserier med brug af overfladeaktivt lungeskylning har vist lovende, og der er behov for systematisk at studere dette i en RCT. Det samme er også blevet udtrykt i litteraturen om dette emne. Derfor er formålet med dette prospektive randomiserede kontrollerede forsøg at sammenligne effektiviteten af ​​overfladeaktivt lungeskylning med standardterapi til behandling af meconiumaspirationssyndrom.