Распространенность и детерминанты саркопенического ожирения у тайваньских диализных пациентов

Пациенты

Исследование представляет собой поперечный анализ всех пациентов, находящихся на гемодиализе, лечившихся в больнице Tungs' Taichung Metroharbour (500 пациентов). Пациенты в возрасте ≥20 лет, находившиеся на поддерживающем гемодиализе не менее 3 месяцев до начала исследования. Сеансы диализа длились от 3,5 до 4,5 часов три раза в неделю с потоком крови более 300 мл/мин, потоком диализата 600 мл/мин и бикарбонатным буфером.

Клинические оценки и сбор данных

Исследователи собирают исходные клинические данные [такие как возраст, пол, рост, масса тела, клиническая этиология хронической болезни почек, если возможно, сопутствующие заболевания, артериальное давление, лабораторные показатели [такие как сывороточный креатинин, альбумин, С-реактивный белок (СРБ), общий уровень холестерина, общий анализ крови, общее содержание углекислого газа, антропометрические данные и различные потенциальные показатели PEW [такие как индекс массы тела, соотношение талии и бедер, окружность средней части руки (MAC), толщина кожной складки трицепса (TSF), окружность мышц средней части руки (MAMC), область мышц средней части руки (MAMA), анализ SGA, BIA и сила захвата кисти (HGS). Для лабораторных исследований образцы крови натощак берутся у каждого пациента и выполняются в отделении клинической патологии исследовательской больницы с помощью обычных методов. Уровни интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли-α (TNF-α) измеряют с помощью иммуноферментного иммуноферментного анализа. Инсулин анализируют с использованием наборов ELISA для человека. Чувствительность 2,88 пмоль/л, верхние пределы внутри- и межаналитических коэффициентов вариации 3,3 и 7,6 соответственно. Оценка гомеостатической модели Инсулинорезистентность (HOMA-IR) рассчитывалась как инсулин натощак (Ед/л) × глюкоза натощак (мг/дл)/405, как описано Matthews et al.

Всем пациентам были выполнены эхокардиограммы в течение 3 месяцев после включения в исследование, которые использовались для оценки застойной сердечной недостаточности (определяемой как фракция выброса <40%) или гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ, определяемой как индекс массы левого желудочка 125 г/м2 у мужчин). и 100 г/м2 у женщин). Сердечно-сосудистые заболевания определяются как наличие в анамнезе застойной сердечной недостаточности, ГЛЖ, ишемической болезни сердца (включая предшествующую стенокардию, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование и чрескожное введение катетера сердца) или цереброваскулярных заболеваний (включая предшествующую историю транзиторной ишемической атаки и Инсульт).

Антропометрические измерения

Использовали фактическую массу тела и рост в день оценки. Антропометрические измерения включают в себя TSF с использованием калипера кожной складки MAC, измеренный растягиваемой измерительной лентой, MAMC равен MAC(сантиметр) -3,14 x TSF (миллиметр)/10, а MAMA равен (MAMC2/4π).

Измерения состава тела

1. Устройство для анализа биоимпеданса (BIA): (Tanita BC-418) Состав тела измеряли с помощью устройства для анализа биоэлектрического импеданса (BIA) с 8 контактными электродами (Tanita BC-418, Tanita, Токио, Япония), а также BIS (FMC). ) и следовали стандартной процедуре и инструкциям производителя. Это устройство BIA использовалось для измерения всего тела и сегментарного импеданса (± 1 Ом) на частоте 50 килогерц (кГц), и оно дало достоверные оценки мышечной массы (кг) каждого из четырех концов. Аппендикулярную мышечную массу (МАМ) рассчитывали как сумму предполагаемой мышечной массы рук и ног. Относительный индекс массы скелетных мышц (ASM/ht2), нормализованный по росту, определяли как отношение ASM (кг) и квадрата роста (м2). Для этого анализа исследователи определили пороговые значения мышечной массы в соответствии с распределением ASM/ht2 в молодой популяции, состоящей из 998 здоровых взрослых (в возрасте 20-40 лет), или в исследуемой популяции. Участник считался имеющим низкую мышечную массу, если его или ее ASM/ht2 был ниже -2 стандартных отклонений от эталонных значений для молодых взрослых, определенных в предыдущих исследованиях (6,76 кг/м2 для мужчин и 5,28 кг/м2 для женщин).
2. Биоимпедансная спектроскопия (BIS)

Измерение BIS проводилось у каждого участника, включенного в исследование, конкретным сотрудником, прошедшим курс обучения технике BIS, с использованием портативного прибора для биоимпедансной спектроскопии всего тела, монитора состава тела (BCM: Fresenius Medical Care, Бад-Гомбург, Германия). BCM измеряет спектроскопию импеданса на 50 различных частотах от 5 кГц до 1 мегагерца (МГц). Измерения проводились во время сеанса диализа в середине недели перед началом лечения гемодиализом, когда пациент был спокоен, лежал на спине и расслаблялся на диализной койке в течение 10 минут. Конкретные критерии исключения были продиктованы устройством и включали наличие в анамнезе кардиостимулятора, дефибриллятора, металлических швов или имплантации стента и ампутации большой конечности. Прибор выражает массу тела с точки зрения массы мышечной ткани (LTM - в основном мышечная), массы жировой ткани (ATM - в основном жир) и гипергидратации (OH). Каждый из этих отделов имеет определенный состав и содержит известное количество воды на массу ткани. Гипергидратация (OH) представляет собой почти 100% внеклеточную воду, тогда как вода LTM и ATM состоит из различных пропорций внеклеточной и внутриклеточной воды в дополнение к твердым компонентам.

Скорость ходьбы

Участники наблюдали за прогулкой на короткое расстояние в своем обычном темпе, начиная с положения стоя, и экзаменатор измерял время выполнения задания с помощью ручного секундомера, измеряющего с точностью до сотой доли секунды. Расстояние ходьбы варьировалось от 3 до 5 м в зависимости от разных мест исследования. Скорость ходьбы рассчитывали как пройденное расстояние (м), деленное на время (с). Исследователи изучили распределение скорости ходьбы, стратифицированное в соответствии с медианой роста по полу. Участники со скоростью ходьбы в самых низких 20% распределений по полу и росту считались имеющими низкую скорость ходьбы.

Прочность рукоятки

Сила захвата руки измеряется на стороне без свища перед сеансом диализа с помощью механических динамометров с точностью менее 0,5 кг. Субъектам предлагается самостоятельно отрегулировать динамометр так, чтобы он удобно подходил к размеру их руки для достижения наилучших результатов. Перед сбором данных проводится разминка, чтобы испытуемые могли ознакомиться с прибором и процедурами и выбрать наилучшую настройку. Субъектам предлагается сжать динамометр с максимальной силой в ответ на голосовую команду. Испытуемые стоят с обеими руками, вытянутыми в стороны от тела, динамометр направлен в сторону от тела. Проводят три испытания с периодом отдыха не менее 1 минуты между испытаниями, и в анализе используют самое высокое значение HGS. Считается, что участники с силой хвата рук в самых низких 20% распределения по полу и ИМТ имеют низкую силу хвата рук.

Оценка статуса питания и потенциальных показателей PEW

Субъективная глобальная оценка (SGA)

SGA рекомендован Национальным почечным фондом Инициатива качества исходов заболеваний почек и болезней (K/DOQI) в качестве инструмента для оценки нутритивного статуса диализных пациентов. Это полуколичественная система оценки, основанная на анамнезе и физическом осмотре. Анамнез состоит из пяти компонентов: потеря веса в течение предшествующих 6 месяцев, желудочно-кишечные симптомы, прием пищи, функциональные возможности и сопутствующие заболевания. Каждая из этих характеристик оценивается отдельно как A, B или C, отражая категории от полного до тяжелого недоедания. Физикальное обследование состоит из 2 компонентов: потеря подкожного жира и атрофия мышц. Эти два компонента классифицируются по трем основным показателям SGA: A — хорошее питание; B, слабое или умеренное недоедание; и C, тяжелое недоедание.

Шкала недоедания-воспаления (MIS)

Лист оценки MIS состоит из четырех разделов (история болезни пациента, физикальное обследование, индекс массы тела (ИМТ) и лабораторные параметры) и 10 компонентов. Медицинский анамнез пациента состоит из пяти компонентов: изменение сухой массы тела, потребление пищи, желудочно-кишечные симптомы, функциональные возможности и сопутствующие заболевания, включая количество лет на диализе. Основные сопутствующие заболевания (MCC) включают застойную сердечную недостаточность класса III или IV, тяжелую ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) средней и тяжелой степени, серьезные неврологические последствия и метастатические злокачественные новообразования или состояние после недавней химиотерапии. Физикальное обследование состоит из двух компонентов, целью которых является выявление уменьшения жировых отложений или потери подкожного жира и признаков атрофии мышц. Лабораторными параметрами являются сывороточный альбумин и общая железосвязывающая способность сыворотки (TIBC). Каждый из 10 компонентов MIS классифицируется по четырем уровням тяжести от 0 (нормальный) до 3 (сильно ненормальный). Сумма всех 10 компонентов MIS колеблется от 0 (норма) до 30 (тяжелое недоедание); более высокий балл отражает более тяжелую степень недоедания и воспаления.

Определения саркопении, ожирения и саркопенического ожирения

Исследователи определяют наличие саркопении в соответствии с консенсусным определением Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP). Диагноз саркопении требует наличия низкой мышечной массы в дополнение к низкой силе хвата или низкой скорости ходьбы.

Считалось, что у участников тяжелая саркопения, если присутствовали все три из этих критериев, в то время как участники с низкой мышечной массой, но без низкой силы хвата или медленной походки считались на стадии до саркопении.

Ожирение определяли тремя способами.

1. Основание на окружности талии:

   окружность талии измеряли на уровне середины между гребнем подвздошной кости и нижним краем двенадцатого ребра, стоя на расстоянии 25-30 см друг от друга. Нормальный уровень ОТ у мужчин и женщин определялся как <90 и <80 см соответственно.

2. На основании эталонных значений Baumgartner et al. Пограничной точкой ожирения был процент жира в организме, превышающий 60-й процентиль исследуемой выборки по полу (27,82% у мужчин и 37,61% у женщин).
3. На основе ИМТ: Исследователи рассчитали ИМТ как массу тела в кг, деленную на квадрат роста в м2, и классифицировали его в соответствии с определением Министерства здравоохранения Тайваня (ИМТ 24–26,9). кг/м2 при избыточной массе тела и ИМТ ≥27 кг/м2 при ожирении).

Саркопеническое ожирение характеризуется высоким содержанием жира в организме в сочетании с низкой массой скелетных мышц. Саркопения класса II была показана по определению у участников, у которых ASM с поправкой на рост или вес был ниже 2 стандартных отклонений (SD). СО рассматривали как сочетание саркопении II класса и ожирения по каждому определению.

Ковариаты

Ковариатами были возраст участника, пол, статус курения (курильщик или некурящий) и сопутствующие заболевания. Участники, которые сообщили о курении сигарет во время интервью, были определены как курильщики. Сопутствующие заболевания оценивались на основании диагноза, поставленного врачом, и включали гипертонию, рак, запущенное заболевание печени, сахарный диабет, инсульт, сердечную недостаточность, артрит и хроническую обструктивную болезнь легких.