Лезвия Miller vs Macintosh размера 0 для интубации трахеи младенцев

Лезвия Миллера обычно используются в педиатрической анестезии; однако имеется меньше основанной на фактических данных информации о превосходстве лезвий Миллера в визуализации входа в гортань по сравнению с лезвиями Макинтоша (1,2). Поэтому необходимы проспективные рандомизированные сравнительные исследования в этой области. Пасси и др. (3) продемонстрировали, что у 50 детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет оптимальные виды гортани можно было получить либо с помощью лезвий Miller размера 1, поднимающих надгортанник, либо с помощью лезвий Macintosh размера 1, поднимающих основание языка. В другом клиническом исследовании сравнивались ларингоскопические изображения и условия интубации трахеи с использованием лезвий Macintosh и Miller у детей в возрасте от 1 до 24 месяцев. В этом исследовании с участием 120 детей одинаковый вид голосовой щели был получен при использовании обоих лезвий у 43% детей, в то время как лучший обзор наблюдался при использовании лезвия Миллера у 29 % детей и при использовании лезвия Macintosh у 28 % (4). Прямая ларингоскопия для интубации трахеи у новорожденных — это процедура, которая в основном требует опыта и постоянной практики (5). Новорожденные имеют ряд отличительных характеристик дыхательных путей. Эти характеристики включают большой язык и головку, гибкий, узкий U-образный надгортанник, гортань, расположенную более краниально, и голосовые связки, расположенные под углом в передне-каудальном положении (4). Поэтому прямые клинки ларингоскопа рекомендуются для использования у детей и младенцев в возрасте до 2 лет.

При интубации трахеи у новорожденных наиболее часто используется лезвие Миллера (6). Причинами этого являются эффективное смещение языка влево от ларингоскопа с помощью лезвия Миллера и эффективный подъем длинного и гибкого надгортанника во время ларингоскопии (3). Однако проспективных рандомизированных и слепых сравнительных клинических исследований по этому вопросу не проводилось. Целью настоящего исследования является сравнение проекций голосовой щели с лезвиями ларингоскопа Macintosh и Miller размера 0 выше и ниже надгортанника.

Методы:

Для настоящего исследования было получено одобрение Комитета по этике медицинского факультета Стамбульского научного университета. Письменное информированное согласие будет получено от родителей пациентов, перенесших плановую операцию. В исследовании будут участвовать пациенты с ASA I или II в возрасте до 1 месяца. Младенцы с историей затрудненного дыхания или диагностированным врожденным синдромом, недоношенные дети с гестационным возрастом менее 37 недель при рождении, а также дети с острыми или хроническими легочными или нервно-мышечными заболеваниями будут исключены из исследования. В исследование будут включены 25 детей, перенесших плановую операцию. Младенцы будут рандомизированы (используя www.random.com) на две группы, группы лезвий Miller и Macintosh, а также то, вводится ли сначала назначенное лезвие выше или ниже надгортанника, с распределением, хранящимся в запечатанных непрозрачных конвертах до получения согласия.

В ходе стандартного процесса мониторинга будут контролироваться электрокардиограмма (ЭКГ), насыщение кислородом, неинвазивное артериальное давление (НИАД), температура и давление СО2 в конце выдоха (EtCO2). После мониторинга анестезию индуцируют 50% воздухом, 50% кислородом и 8% севофлураном. После получения внутривенного доступа вводят 0,5 мг/кг рокурония. После преоксигенации 100% кислородом и севофлураном в течение 3 минут назначенное лезвие будет вставлено в рот. Все ларингоскопии будут выполняться одним из трех детских анестезиологов. Лезвие Миллера будет вставлено в рот у правой спайки, а язык осторожно пронесется влево. Наилучшего обзора гортани можно добиться за счет оптимизации положения головы и приложения внешнего давления к гортани. Как описано Passi et al. (3), одним и тем же лезвием у каждого пациента будут получены две проекции гортани: поднятие надгортанника или основания языка. Порядок проекций (поднятие надгортанника или основания языка) будет определяться методом рандомизации непосредственно перед ларингоскопией. Виды гортани будут каждый раз фотографироваться анестезиологом с помощью цифровой камеры Olympus без использования вспышки. Камера будет оптимально расположена перед ларингоскопией, чтобы получить наилучшие виды. Фотографии будут просматриваться слепым анестезиологом с использованием оценки процента открытия голосовой щели (POGO) (7,8). Этот анестезиолог будет ослеплен гипотезой исследования, а также тем, какое лезвие использовалось и где оно было помещено. Мы сфотографируем имя ребенка и тип лезвия с кодом рандомизации, а также какой вид был сделан до и после каждой фотографии гортани. Затем фотографии будут загружены, и номер фотографии будет записан в протоколе исследования для ребенка, чтобы мы знали, какая фотография соответствует какому лезвию и положению для каждого ребенка. После того, как все фотографии будут сделаны, они будут рандомизированы и переданы слепому наблюдателю для измерения длины голосовых связок.