Miller vs Macintosh 0-ás méretű pengék csecsemők légcsőintubációjához

A Miller pengéket általában gyermekkori érzéstelenítésben használják; azonban kevesebb bizonyítékon alapuló információ áll rendelkezésre a Miller-lapátok felsőbbrendűségéről a Macintosh-lapátok gégebemenetének megjelenítésében (1,2). Ezért ezen a területen prospektív randomizált összehasonlító vizsgálatokra van szükség. Passi et al. (3) kimutatták, hogy 50, 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermeknél optimális gégekép érhető el, ha a Miller 1-es méretű pengékkel megemelték az epiglottist, vagy Macintosh 1-es méretű pengékkel, amelyek a nyelv tövét emelik fel. Egy másik klinikai vizsgálat a laryngoscopos felvételeket és a légcső intubációs körülményeit Macintosh és Miller pengékkel hasonlította össze 1 hónapos és 24 hónapos kor közötti gyermekeknél. Ebben a 120 gyermek bevonásával végzett vizsgálatban a gyermekek 43%-ánál hasonló glottikus nézetet kaptak mindkét pengével, míg a Miller pengével a gyermekek 29%-ánál, a Macintosh pengével pedig 28%-nál volt jobb kilátás (4). Az újszülötteknél a légcső intubációja céljából végzett direkt laryngoscopia többnyire tapasztalatot és állandó gyakorlatot igénylő eljárás (5). Az újszülöttek számos jellegzetes légúti tulajdonsággal rendelkeznek. Ezek a jellemzők közé tartozik a nagy nyelv és fej, a hajlékony, keskeny, U-alakú epiglottis, a gége, amely a fejben jobban helyezkedik el, és az elülső-caudális helyzetben ferde hangszalagok (4). Ezért gyermekek és 2 év alatti csecsemők számára az egyenes laringoszkóplapátok használata javasolt.

Az újszülöttek légcsőintubációjában a Miller-penge a leggyakrabban használt penge (6). Ennek okai közé tartozik a nyelv hatékony eltolása a laringoszkóptól balra a Miller pengével, valamint a hosszú és hajlékony epiglottis hatékony felemelése a laringoszkópia során (3). Ebben a témában azonban nincs prospektív randomizált és vak összehasonlító klinikai vizsgálat. Jelen tanulmány célja a glottikus nézetek összehasonlítása az epiglottis feletti és alatti 0 méretű Macintosh és Miller laryngoscope pengékkel.

Mód:

A jelen tanulmányhoz az Etikai Bizottság jóváhagyását az Isztambuli Tudományos Egyetem Orvostudományi Karától szereztük be. Az elektív műtéten átesett betegek szüleitől írásos beleegyezést kell kérni. A vizsgálatban 1 hónaposnál fiatalabb ASA I-es vagy ASA II-es betegek vesznek részt. Kizárják a vizsgálatból azokat a csecsemőket, akiknek az anamnézisében nehéz légúti vagy diagnosztizált veleszületett szindróma szerepel, koraszülöttek, akik születéskor 37 hetesnél fiatalabbak, valamint akik akut vagy krónikus tüdő- vagy neuromuszkuláris betegségben szenvednek. Huszonöt, elektív műtéten áteső gyermeket vonnak be a vizsgálatba. A csecsemőket randomizálják (a www.random.com segítségével) két csoportra, a Miller és a Macintosh pengecsoportokra, valamint arra, hogy a hozzárendelt pengét először az epiglottis fölé vagy alá helyezik-e be, és a hozzárendelést lezárt, átlátszatlan borítékokban tárolják a hozzájárulás megszerzéséig.

Egy szabványos monitorozási eljárás során az elektrokardiogramot (EKG), az oxigéntelítettséget, a non-invazív vérnyomást (NIBP), a hőmérsékletet és a légzés végi CO2 nyomást (EtCO2) monitorozzák. A monitorozást követően az érzéstelenítést 50% levegővel, 50% oxigénnel és 8% szevofluránnal indítják el. Az intravénás hozzáférést követően 0,5 mg/kg rokuroniumot kell beadni. 100%-os oxigénnel és szevofluránnal végzett 3 perces előoxigénezés után a hozzárendelt pengét a szájba helyezik. Az összes gégetükrözést a három gyermekaneszteziológus egyike fogja elvégezni. A Miller pengét a jobb oldali nyúlványnál helyezik a szájba, és a nyelvet finoman balra simítják. A legjobb gégenézet a fej helyzetének optimalizálásával és a gégére gyakorolt ​​külső nyomással érhető el. Amint azt Passi et al. (3) két gégenézetet kapunk ugyanazzal a pengével minden egyes betegnél: felemeli az epiglottist vagy a nyelv alapját. A nézetek sorrendjét (az epiglottis vagy a nyelvalap felemelése) közvetlenül a laringoszkópia előtt randomizációval határozzuk meg. A gégeképeket minden alkalommal egy aneszteziológus fényképezi le digitális Olympus fényképezőgéppel, vaku használata nélkül. A kamera a laringoszkópia előtt optimálisan helyezkedik el, hogy a lehető legjobb képeket rögzítse. A fényképeket egy elvakult aneszteziológus a glottic nyitás százalékos (POGO) pontszámának (7,8) alapján értékeli. Ez az aneszteziológus nem ismeri a vizsgálati hipotézist, valamint azt, hogy melyik pengét használták és hová helyezték el. Lefényképezzük a gyermek nevét és a véletlen besorolási kódpenge típusát, valamint azt, hogy melyik nézet készült a gége minden fényképe előtt és után. Ezután a fotók feltöltésre kerülnek, és a kép számát rögzítjük a gyermek tanulmányi jegyzőkönyvében, így minden gyermeknél tudni fogjuk, hogy melyik kép melyik pengének és pozíciónak felel meg. Az összes fénykép elkészítése után véletlenszerűen kerülnek kiválasztásra, és átadják a vak megfigyelőnek, hogy megmérje a hangszálak hosszát.