Легочная эмболия: исследование вскрытия

Введение Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) представляет собой патологическое состояние, вызванное тромбозом глубоких вен (ТГВ) с последующим отслоением тромба от исходных участков, что в результате эмболических явлений и перемещения в легкие может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Во-первых, диагноз ТЭЛА часто может быть неточным, при этом многие случаи могут быть неправильно диагностированы или пропущены. Во-вторых, это может быть вызвано несколькими состояниями, такими как хирургическое вмешательство и травма, с последующими соответствующими клиническими последствиями и худшим прогнозом. Тем не менее, клиническая картина ТЭЛА варьируется от полностью бессимптомной или коварной болезни до внезапной неожиданной смерти (ВНС. SUD может быть определен как естественное и фатальное событие, которое происходит в течение 1 часа после появления симптомов у практически здорового человека или у пациентов с заболеванием, не особенно тяжелым, чтобы вызвать внезапный исход. Поскольку диагностика затруднена, эпидемиологические данные о смертности от ТЭЛА остаются ограниченными. На сегодняшний день считается, что ТЭЛА является причиной 100 000 ежегодных смертей только в Соединенных Штатах, и примерно 25-30% пациентов имели ВНС как следствие ТЭЛА.

Однако, по нашему мнению, может быть необходимым собрать морфологические макроскопические элементы оценки, чтобы отличить тромб от эмбола или агонического сгустка. На сегодняшний день вскрытие может быть полезным для определения причины смерти и установления даты трансформация тромба и оценить любую профессиональную ошибку. Поэтому в этом исследовании авторы критически рассмотрят гистологический срез тромба в 30 летальных случаях ТЭЛА легочной эмболии при вскрытии, а также его корреляцию и происхождение до или после травматического события, что подтверждается патологоанатомическим исследованием и окончательным диагнозом. Более того, целью данного исследования будет оценка хронологической трансформации тромба и установление времени смерти для каждого субъекта.

Материалы и методы Пациенты и образцы Срезы легочных сосудов будут взяты у 30 фатальных случаев ТЭЛА (25 случаев госпитализированных пациентов и 5 случаев ВНС), определенных в соответствии с общепринятыми критериями, которые регулярно собирались с января 2010 г. по декабрь 2017 г. в Неаполитанском университете. Федерико II.

Гистологическое исследование В соответствии с рекомендациями по аутопсии Европейской ассоциации сердечно-сосудистых патологий, и во всех случаях авторы исследуют легочный артериальный ствол из заднего доступа. Срезы (толщиной 4 мкм) будут окрашены гематоксилином и эозином (H&E) для диагностики. Исходные образцы тканей будут фиксироваться в 10% нейтральном забуференном формалине и заливаться парафином. Иммуногистохимия на анти-LCA, анти-CD68 и анти-CD3 будет проводиться для выявления воспалительного инфильтрата. Кроме того, авторами будет проведен иммунофлуоресцентный метод для выявления депонирования фактора VIII и фибриногена. Picro Sirius Red/Fast Green будет использоваться для дифференциального окрашивания коллагена на этапе производства матрицы. Все окрашенные образцы будут исследованы на наличие инфильтрата, отсутствие или редкие лимфо-моноцитарные воспалительные элементы. В процесс вовлекаются мелкие и средние сосуды, преимущественно из основных ветвей легочных сосудов. У 2 больных мы наблюдали 3 балла за клеточный инфильтрат и 1 балл за фиброз. В 10 случаях (5 кардиологических больных, 2 кардиологических больных, подвергшихся хирургическому вмешательству и 3 оперативных вмешательствах) авторы наблюдают увеличение (2 балла) в цифровом и световом микроскопе.