Lungeemboli: en obduksjonsstudie

Innledning Venøs tromboemboli (VTE) er en patologisk tilstand forårsaket av dyp venetrombose (DVT) med en påfølgende løsrivelse av trombose fra opprinnelige steder, som ved emboliske fenomener og reise til lungen kan resultere i lungeemboli (PE). For det første kan diagnosen PE resultere ofte unøyaktig, med mange tilfeller feilaktig diagnostisert eller savnet. For det andre kan det være forårsaket av flere tilstander som kirurgi og traumer, med påfølgende relevant klinisk effekt og dårligere prognose. Imidlertid varierer den kliniske presentasjonen av PE helt asymptomatisk eller med en snikende sykdom, til plutselig uventet død (SUD. SUD kan defineres som en naturlig og dødelig hendelse som inntreffer innen 1 time etter begynnelsen av symptomene hos en tilsynelatende frisk person eller hos de med en sykdom som ikke er spesielt alvorlig for å forårsake et brå utfall. Siden diagnosen er utfordrende, forblir epidemiologiske data angående PE-dødelighet begrenset. Til dags dato er det anslått at PE er ansvarlig for 100 000 årlige dødsfall bare i USA og ca. 25-30 % av pasientene hadde SUD som følge av PE.

Etter vår mening kan det imidlertid være essensielt å samle inn morfologiske makroskopiske evalueringselementer for å skille en trombe fra en emboli eller agonisk koagulum. Til dags dato kan obduksjonen være nyttig for å fastslå identifiseringen av dødsårsaken, og for å fastslå dateringen av transformasjon av trombe og vurdere eventuelle faglige feil. Derfor, i denne studien, vil forfatterne kritisk gjennomgå den histologiske delen av tromben fra 30 fatale tilfeller av PE-lungeemboli ved obduksjoner, og dens korrelasjon og opprinnelse før eller etter en traumatisk hendelse, som bekreftet ved post-mortem undersøkelse og endelig diagnose. Videre vil målet med denne studien være å evaluere den kronologiske transformasjonen av tromben og å fastslå dødstidspunktet for hvert individ.

Materialer og metoder Pasienter og prøver Lungekarseksjoner vil bli samlet inn fra 30 fatale tilfeller av PE (25 tilfeller av sykehusinnlagte pasienter og 5 tilfeller av SUD) definert i henhold til allment aksepterte kriterier ble rutinemessig samlet fra januar 2010 til desember 2017 ved University of Napoli Federico II.

Histologisk evaluering I henhold til retningslinjer for obduksjon fra Association for European Cardiovascular Pathology, og i alle tilfeller vil forfattere undersøke pulmonal arteriell trunk ved posterior tilnærming. Snitt (4 μm tykke) vil bli farget med hematoxylin og eosin-farge (H&E) for diagnose. De originale vevsprøvene vil bli fiksert i 10 % nøytral bufret formalin og innebygd i parafin. Immunhistokjemien for anti-LCA, anti-CD68 og anti-CD3 vil bli utført for å identifisere det inflammatoriske infiltratet. I tillegg vil forfattere bli utført en immunfluorescensmetode for å identifisere avsetningen av faktor VIII og fibrinogen. En Picro Sirius Red/Fast Green vil bli brukt for differensiell farging av kollagen under matriseproduksjonsfasen. Alle fargede prøver vil bli undersøkt under infiltrerte, fraværende eller sjeldne lymfo-monocytiske inflammatoriske elementer. Karene til små og mellomstore vil være involvert, hovedsakelig fra hovedgrenene til lungekarene. Hos 2 pasienter observerte vi en skåre 3 for cellulært infiltrat og 1 for fibrose. I 10 tilfeller (5 hjertepasienter, 2 hjertepasienter som skal opereres og 3 operasjoner) vil forfatterne observere en økning (score 2) i det digitale og lysmikroskopet.