Программа обучения ходьбе для людей с хронической травмой спинного мозга (SCI)

Экспериментальный: Вмешательство

Участники пройдут программу ходьбы с использованием беговой дорожки, системы поддержки веса тела и вспомогательного устройства.

Поведенческий: обучение ходьбе

Участники получат три сеанса BWSTT в неделю со вспомогательным тренировочным устройством в течение 8 недель; Всего 24 сеанса. Продолжительность каждой тренировки составит час. Во время тренировки по ходьбе участник будет носить страховочную привязь, прикрепленную к подвесному моторизованному подъемнику, чтобы обеспечить поддержку веса тела и предотвратить риск падения.

Возможность набора 8-недельной (3 занятия в неделю по 30 минут) программы обучения ходьбе у пациентов с хронической травмой спинного мозга.

Уровень набора будет оцениваться путем записи количества участников, прошедших скрининг на соответствие требованиям, тех, кто был исключен из-за критериев приемлемости, и тех, кто отказался от участия в исследовании.

Восприятие осуществимости 8-недельной (3 занятия в неделю по 30 минут) программы обучения ходьбе у пациентов с хронической травмой спинного мозга.

Информация о восприятии будет получена с помощью вопросника, который будет разослан участникам в конце программы обучения ходьбе.

Возможность соблюдения 8-недельной (3 занятия в неделю, 30 минут каждое) программы обучения ходьбе у пациентов с хронической травмой спинного мозга.

Данные о степени соблюдения будут документированы в течение периода обучения. Общее количество завершенных сеансов и незавершенных сеансов вместе с причинами отсутствия будет регистрироваться на протяжении всего исследования.

Возможность сохранения 8-недельной (3 занятия в неделю по 30 минут) программы тренировки ходьбы у пациентов с хронической травмой спинного мозга.

Данные об удержании будут получены путем регистрации количества участников, выбывших во время исследования, а также их причин.

Эффективность ходьбы (время ходьбы) осуществимости 8-недельной программы обучения ходьбе у пациентов с хронической травмой спинного мозга.

Время ходьбы (в минутах), которое участник сможет пройти по беговой дорожке во время каждой тренировки, будет фиксироваться.

Эффективность ходьбы (скорость ходьбы на беговой дорожке) осуществимости 8-недельной программы обучения ходьбе у пациентов с хронической травмой спинного мозга.

Скорость беговой дорожки (миль/час), которую участник сможет пройти, будет записываться во время каждой тренировки.

Эффективность ходьбы (количество шагов) осуществимости 8-недельной программы обучения ходьбе у пациентов с хронической травмой спинного мозга.

Количество шагов во время каждой тренировки будет записываться с помощью пошагового трекера.

Корреляция между изменениями четырех факторов (мышечная активность, вегетативная функция сердца, спастичность и объем легких) и изменениями частоты сердечных сокращений после программы тренировки ходьбы.

ЧСС в покое будет измеряться в сидячем положении после 5-минутного отдыха. Частота сердечных сокращений при физической нагрузке будет измеряться во время градуированного теста ходьбы на беговой дорожке с теми же условиями тестирования до и после тренировки. Сигнальная активность четырех мышц нижних конечностей (двуглавая мышца бедра, прямая мышца бедра, медиальная икроножная мышца и передняя большеберцовая мышца) будет измеряться с помощью системы электромиографии (ЭМГ). Запись ЭМГ будет получена во время ходьбы на беговой дорожке. Будет рассчитана средняя среднеквадратичная ЭМГ для каждой мышцы во время цикла ходьбы. Вегетативную функцию сердца будут определять по спектру мощности вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием системы электрокардиографии. Будет рассчитана и проанализирована частотная область HRV, включая общую мощность, низкочастотную (НЧ) и высокочастотную (ВЧ) мощности, а также отношение НЧ/ВЧ. Спастичность мышц нижних конечностей будет оцениваться по модифицированной шкале Тардье. емкость легких будет измеряться с помощью спирометра.

Изменения липидного профиля после 8-недельной программы тренировок по ходьбе.

Для профиля липидов мы будем оценивать концентрации общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности в сыворотке с помощью ферментативного колориметрического анализа.

Изменения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) после 8-недельной программы тренировок по ходьбе.

Уровень HbA1c будет оцениваться с помощью устройства A1CNow+ System.

Изменения уровня провоспалительных маркеров после 8-недельной программы тренировок по ходьбе.

Для маркеров воспаления сывороточные концентрации С-реактивного белка и интерлейкина-6 будут определяться с помощью твердофазного иммуноферментного анализа.

Изменения силы мышц нижних конечностей после 8-недельной программы тренировок по ходьбе.

Мышечная сила будет оцениваться с использованием оценки моторики нижних конечностей (LEMS) в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации травм позвоночника. LEMS — это мануальное мышечное тестирование, которое оценивает силу пяти ключевых групп мышц нижних конечностей на двусторонней основе: сгибатели бедра, разгибатели колена, тыльные сгибатели голеностопного сустава, разгибатели большого пальца стопы и подошвенные сгибатели голеностопного сустава. Каждая группа мышц будет оцениваться от 0 (отсутствие мышечного сокращения) до 5 (активное движение с полным диапазоном движения при полном сопротивлении). Общий балл LEMS колеблется от 0 до 50.

Изменения спастичности мышц нижних конечностей после 8-недельной программы тренировок по ходьбе.

Мышечная спастичность будет оцениваться по модифицированной шкале Эшворта (MAS). MAS — это субъективная шкала для клинической оценки непроизвольного сопротивления пассивному движению и, следовательно, мышечного тонуса [166, 168]. Экзаменатор двигает конечностью пациента через полный диапазон движения и оценивает величину ощущаемого сопротивления. Сопротивление оценивается на основе 6-балльной шкалы (степени 0, 1, 1+, 2, 3, 4), где более низкие баллы указывают на отсутствие спастичности, а более высокие баллы представляют увеличение сопротивления пассивным движениям.

Изменения спастичности мышц после 8-недельной программы тренировок по ходьбе.

Мышечная спастичность будет субъективно измеряться с использованием шкалы частоты спазмов Пенна (PSFS). PSDS представляет собой двухкомпонентный опросник для самоотчетов, который оценивает восприятие человеком частоты и тяжести спастичности. Первый компонент представляет собой 5-балльную шкалу, оценивающую частоту возникновения спазмов в диапазоне от «0 = отсутствие спазмов» до «4 = спонтанные спазмы, возникающие более десяти раз в час». Второй компонент представляет собой 3-балльную шкалу, оценивающую тяжесть спазмов от «1 = легкая» до «3 = тяжелая». Если человек указывает, что у него нет спазмов в первом компоненте, второй компонент не оценивается.

Изменения функциональной независимости после 8-недельной программы тренировок по ходьбе.

Версия самооценки измерения независимости спинного мозга (SCIM) (SCIM-SR) будет использоваться для оценки уровня функциональной независимости. Этот опросник содержит 17 пунктов, разделенных на три подшкалы: уход за собой (пункты 1-4), управление дыханием и сфинктерами (пункты 5-8) и способность к передвижению (пункты 9-17). Суммарный балл SCM-SR колеблется от 0 до 100, что указывает на уровень функциональной независимости. Более высокий балл представляет более высокий уровень функциональной независимости.

Изменения уровня депрессии, тревоги и стресса после 8-недельной программы тренировок по ходьбе.

Для определения уровня депрессии, тревоги и стресса будут использоваться Шкалы стресса депрессии-21 (DASS-21). DASS-21 — это анкета для самостоятельного заполнения, предназначенная для оценки негативных эмоциональных состояний депрессии, тревоги и стресса за последние несколько недель. Он состоит из трех подшкал по семь пунктов в каждой подшкале (всего 21 пункт). Ответ на каждый пункт дается по 4-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 = «совсем не относится ко мне» до 3 = «относится ко мне очень сильно или большую часть времени». Балл по каждой субшкале рассчитывается путем суммирования баллов по соответствующим пунктам. Низкий балл указывает на нормальный уровень, тогда как высокий балл указывает на чрезвычайно тяжелый уровень депрессии, тревоги и стресса.

Изменения качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), после 8-недельной программы тренировок по ходьбе.

Изменения в HRQOL будут оцениваться с помощью краткой формы-36 (SF-36). SF-36 представляет собой опросник из 36 пунктов, который оценивается по восьми областям воспринимаемого КЖСЗ в течение предыдущих 4 недель [179, 180] Восемь доменов включают физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, телесную боль, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование и психическое здоровье. Оценка для каждого домена колеблется от 0 до 100. Более высокий балл представляет собой лучшее качество жизни HRQOL.