Kävelykoulutusohjelma henkilöille, joilla on krooninen selkäydinvamma (SCI)

Kokeellinen: Interventio

Osallistujat käyvät läpi kävelyohjelman juoksumatolla, kehon painon tukijärjestelmällä ja apuvälineellä.

Käyttäytyminen: kävely koulutus

Osallistujat saavat kolme BWSTT-istuntoa viikossa apuvälineellä 8 viikon ajan; yhteensä 24 istuntoa. Jokaisen harjoituskerran kesto on tunti. Kävelyharjoittelun aikana osallistuja käyttää valjaita, jotka on kiinnitetty yläpuolella olevaan moottoroituun nostimeen tukemaan kehon painoa ja estämään kaatumisvaaran.

8 viikon (3 harjoitusta viikossa, 30 minuuttia per istunto) kävelykoulutusohjelman rekrytointimahdollisuus potilaille, joilla on krooninen SCI.

Rekrytointiastetta arvioidaan kirjaamalla niiden osallistujien lukumäärä, joiden kelpoisuus on seulottu, ne, jotka on suljettu pois kelpoisuuskriteerien vuoksi, ja ne, jotka kieltäytyvät osallistumasta tutkimukseen.

8 viikon (3 harjoitusta viikossa, 30 minuuttia per istunto) kävelyharjoitteluohjelman toteutettavuus potilailla, joilla on krooninen SCI.

Tietoa havainnoista hankitaan kyselylomakkeella, joka jaetaan osallistujille kävelykoulutusohjelman päätteeksi.

8 viikon (3 harjoitusta viikossa, 30 minuuttia per istunto) kävelyharjoitteluohjelman toteutettavuus potilailla, joilla on krooninen SCI.

Tiedot vaatimustenmukaisuudesta dokumentoidaan koulutusjakson aikana. Valmistuneiden ja keskeneräisten istuntojen kokonaismäärä sekä poissaolon syyt kirjataan koko tutkimuksen ajan.

8 viikon (3 harjoitusta viikossa, 30 minuuttia per istunto) kävelyharjoitteluohjelman säilyttämisen toteutettavuus potilailla, joilla on krooninen SCI.

Säilyttämistä koskevat tiedot saadaan kirjaamalla tutkimuksen aikana keskeyttäneiden määrä ja syyt.

Kävelysuorituksen (kävelyajan) toteutettavuus 8 viikon kävelyharjoitteluohjelmassa potilailla, joilla on krooninen SCI.

Kävelyaika (minuuttia), jonka osallistuja pystyy kävelemään juoksumatolla jokaisen harjoituksen aikana, kirjataan.

Kävelyteho (juoksumaton kävelynopeus) 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman toteuttamiskelpoisuus potilailla, joilla on krooninen SCI.

Juoksumaton nopeus (mailia/tunti), jonka osallistuja pystyy kävelemään, tallennetaan jokaisen harjoituskerran aikana.

Kävelyteho (askelmien lukumäärä) 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman toteuttamiskelpoisuus potilailla, joilla on krooninen SCI.

Jokaisen harjoituskerran aikana askelmien määrä tallennetaan askelseurannan avulla.

Korrelaatiot neljän tekijän (lihastoiminta, sydämen autonominen toiminta, spastisuus ja keuhkojen kapasiteetti) muutosten ja sykkeen muutosten välillä kävelyharjoitteluohjelman jälkeen.

Leposyke mitataan istuma-asennossa 5 minuutin levon jälkeen. Harjoituksen syke mitataan juoksumattokävelytestin aikana samoilla testausolosuhteilla ennen harjoittelua ja sen jälkeen. Alaraajojen neljän lihaksen (hauisfemoris, rectus femoris, gastrocnemius medialis ja tibialis anterior) signaaliaktiivisuus mitataan käyttämällä elektromyografiajärjestelmää (EMG). EMG-tallennus saadaan kävellessä juoksumatolla. Jokaisen lihaksen keskimääräinen neliö-EMG lasketaan kävelysyklin aikana. Sydämen autonominen toiminta määritetään sykkeen vaihtelun (HRV) tehospektrin avulla käyttämällä elektrokardiografiajärjestelmää. HRV-taajuusalue, mukaan lukien kokonaisteho, matalataajuinen (LF) ja korkeataajuinen (HF) teho sekä LF/HF-suhde, lasketaan ja analysoidaan. Alaraajojen lihasspassiteetti arvioidaan modifioidulla Tardieu-asteikolla. keuhkojen kapasiteetti mitataan spirometrillä.

Muutokset lipidiprofiilissa 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman jälkeen.

Lipidiprofiilin osalta arvioimme seerumin kokonaiskolesterolin, matalatiheyksisen lipoproteiinin ja korkeatiheyksisen lipoproteiinin pitoisuudet entsymaattisen kolorimetrisen määrityksen avulla.

Muutokset glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) tasossa 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman jälkeen.

HbA1c-taso arvioidaan A1CNow+-laitteella.

Muutokset pro-inflammatoristen merkkiaineiden tasossa 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman jälkeen.

Tulehdusmarkkerien osalta C-reaktiivisen proteiinin ja interleukiini-6:n pitoisuudet seerumissa määritetään käyttämällä entsyymi-immunosorbenttimääritystä.

Muutokset alaraajojen lihasvoimassa 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman jälkeen.

Lihasvoimaa arvioidaan käyttämällä alaraajojen motorisia arvoja (LEMS) American Spinal Injury Associationin ohjeiden mukaisesti. LEMS on manuaalinen lihastesti, joka arvioi alaraajojen viiden avainlihasryhmän voimakkuutta molemmin puolin: lonkan koukistajat, polven ojentajalihakset, nilkan dorsifleksit, isovarpaan ojentajalihakset ja nilkan plantarflexors. Jokainen lihasryhmä saa arvosanan 0:sta (lihaksen supistumisen puuttuminen) 5:een (aktiivinen liike täydellä liikealueella täyttä vastusta vastaan). LEMS:n kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0–50.

Muutokset alaraajojen lihasten spastisuudesta 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman jälkeen.

Lihasten spastisuus arvioidaan modifioidun Ashworth-asteikon (MAS) avulla. MAS on subjektiivinen asteikko passiivisen liikkeen tahattoman vastustuskyvyn kliiniselle arvioinnille ja siten lihasjänteelle [166, 168]. Tutkija liikuttaa potilaan raajaa sen koko liikeradan läpi ja arvioi vastustuskyvyn. Resistanssi on arvioitu 6-pisteen asteikolla (arvosanat 0, 1, 1+, 2, 3, 4), jossa pienemmät pisteet osoittavat spastisuuden puuttumista ja korkeammat pisteet osoittavat lisääntyvää vastustuskykyä passiiviselle liikkeelle.

Muutokset lihasten spastisuudesta 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman jälkeen.

Lihasspassiteetti mitataan subjektiivisesti käyttäen Penn Spasm Frequency Scalea (PSFS). PSDS on kaksikomponenttinen itseraportoiva kyselylomake, joka arvioi yksilön käsityksen spastisuuden esiintymistiheydestä ja vakavuusasteesta. Ensimmäinen komponentti on 5-pisteinen asteikko, joka arvioi kouristusten esiintymistiheyttä välillä "0 = ei kouristuksia" - "4 = spontaaneja kouristuksia, joita esiintyy enemmän kuin kymmenen kertaa tunnissa. Toinen komponentti on 3-pisteinen asteikko, jossa arvioidaan kouristusten vakavuutta välillä "1 = lievä" ja "3 = vaikea". Jos henkilö ilmoittaa, ettei hänellä ole kouristuksia ensimmäisessä komponentissa, toista komponenttia ei arvioida.

Muutokset toiminnallisessa riippumattomuudessa 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman jälkeen.

Selkäytimen riippumattomuuden mittarin (SCIM) itseraportointiversiota (SCIM-SR) käytetään arvioitaessa toiminnallisen riippumattomuuden tasoa. Tämä kyselylomake sisältää 17 kohtaa, jotka on jaettu kolmeen ala-asteikkoon: itsehoito (kohdat 1-4), hengitys- ja sulkijalihaksen hallinta (kohdat 5-8) ja liikkuvuus (kohdat 9-17). SCM-SR:n kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0-100, mikä osoittaa toiminnallisen riippumattomuuden tason. Korkeampi pistemäärä edustaa korkeampaa toiminnallisen riippumattomuuden tasoa.

Muutokset masennuksen, ahdistuksen ja stressin tasossa 8 viikon kävelyharjoitteluohjelman jälkeen.

Depression Anxiety Stress Scales-21 (DASS-21) -asteikkoja käytetään masennuksen, ahdistuneisuuden ja stressin tason määrittämiseen. DASS-21 on itsetehtävä kyselylomake, joka on suunniteltu arvioimaan masennuksen, ahdistuksen ja stressin negatiivisia tunnetiloja viime viikkoina. Se koostuu kolmesta ala-asteikosta, joissa kussakin on seitsemän kohtaa (yhteensä 21 kohtaa). Vastaus kuhunkin kohtaan annetaan 4-pisteen Likert-asteikolla, joka vaihtelee välillä 0 = "Ei koskenut minua ollenkaan" - 3 = "Käsi minuun erittäin paljon tai suurimman osan ajasta". Kunkin ala-asteikon pisteet lasketaan summaamalla asiaankuuluvien kohtien pisteet. Matala pistemäärä tarkoittaa normaalia tasoa, kun taas korkea pistemäärä tarkoittaa erittäin vakavaa masennuksen, ahdistuksen ja stressin tasoa.

Muutokset terveyteen liittyvässä elämänlaadussa (HRQOL) 8 viikon kävelytreeniohjelman jälkeen.

HRQOL:n muutos arvioidaan lyhytlomakkeella 36 (SF-36). SF-36 on itseraportoitu, 36 kohdan kyselylomake, joka arvioi kahdeksan havaitun HRQOL:n aluetta edellisten 4 viikon aikana.[179, 180] Kahdeksaan aluetta ovat fyysinen toiminta, rooli-fyysinen toiminta, kehon kipu, yleinen terveys, elinvoimaisuus, sosiaalinen toiminta, rooli-emotionaalinen toiminta ja mielenterveys. Kunkin verkkotunnuksen pisteet vaihtelevat 0-100. Korkeampi pistemäärä edustaa parempaa HRQOL:ia.